脚崴了一直没好？别是踝关节骨折！骨科医生教你辨别！

不管是运动爱好者，还是减肥人群，也不管是老年人，还是孩子，几乎我们人人这辈子都逃不过一种损伤，那就是脚踝扭伤。作为一名骨科医生，踝关节扭伤的咨询量在科门诊可以排到前五名。在和扭伤患者反复的交流中我发现，很多病人缺乏基本的软组织损伤处理概念，不仅不能正确的应对扭伤后肿胀疼痛的脚踝，还常常做出错误的举动，加重损伤。

作为医生，在这里还是建议大家扭伤后都应该去医院看看，让医生帮你判断一下伤情，指导一下处理方法。但是限于现实中的各种因素，很多时候大家不可能崴个脚就往医院跑，所以教大家一些简单的原则，结合崴脚可能出现的各种症状，聊一聊崴脚后的应急以及康复的处理方法。

一、崴脚症状

有时候即使拍片显示骨头没事，但是除了外侧韧带，其他结构也可能损伤，并且可能导致慢性问题如疼痛、踝关节松弛，以及活动受限。

可能损伤的结构包括外侧距下韧带、腓骨肌肌腱、神经，伸肌和腓骨支持带，下胫腓韧带，距骨或胫骨远端骨软骨，以及下肢神经肌肉。

1、骨折判断方法

崴脚后第一时间要明确疼痛是不是发生骨头上，如果是骨头受伤，一般能听到骨头的“咔嚓”声，移动肢体时自己会感到骨摩擦的声音，同时伤处有迅速肿胀、剧痛、无法负重，甚至有局部变形的现象，此时应赶紧送往医院处理。

2、韧带裂伤判断方法

排除骨折，一般就是韧带的损伤了。如果崴脚后感觉脚踝变得异常松弛，脚可以向前脱出，可能是韧带的撕裂、断裂。

3、韧带扭伤判断方法

排除上述情况，则大概率是韧带扭伤了，也就是熟称的“崴脚”。

关于崴脚需要特别注意红、肿、热、痛等炎症反应

①炎症是由于血管和淋巴管破裂，细胞从血液及细胞液渗出到细胞外间隙从而形成组织缺氧，进而导致细胞死亡。

②炎症反应是身体将死亡的细胞组织清除，并开始修复受损血管和组织的正常反应。

③外踝扭伤之后出现的疼痛也可能与并发病理相关。研究证实了64%到 77%的慢性踝关节不稳个体都有关节之外的问题，最常见的与腓骨肌腱紊乱有关。其他的症状与软骨损伤有关。由于这种软骨损伤，人们认为习惯性踝关节扭伤可能会导致外伤后踝关节炎的发生。

二、处理方法

1、急性期处理

对于崴脚的处理，可以分为急性期处理和后期的恢复锻炼。急性期的处理主要就是围绕上面我们说到的炎症反应来做文章。虽然炎症反应对组织修复是有一定好处的，但是急性期抑制炎症或许对以后的恢复更好。因此，我们对这种急性的运动损伤，要遵循PRICE原则。

（1）停止活动，下场休息。

千万不要不把崴脚当回事，有些人甚至在崴脚之后自行掰弄脚骨，抱着侥幸心理以为活动活动筋骨就行了。这样做是错误的，很容易出现新的损伤。

（2）冰敷。

用冰袋放在损伤处或是使用某南白药喷雾，以降低局部的温度，使损伤部位的毛细血管收缩，达到减少出血和渗出、防止局部肿胀的目的。低温刺激也有减轻疼痛的作用。

肿胀消退前最好不要使用活血化淤、跌打损伤药物哦，不然会导致血管扩张，加快炎性物质渗出、局部出血和肿胀等不良后果。

（3）加压包扎。

可用绷带或者其他贴扎物品固定脚踝，严重时要请专业医生用石膏或支具固定，因为不固定的话以后可能遗留慢性的疼痛和关节不稳定等问题，再想恢复起来就很难了。下面介绍一种固定踝关节的贴扎方法。

（4）抬高患肢。

伤后抬高脚踝至高于心脏，以及睡觉时在脚踝处垫枕头，可以促进血液回流，帮助消肿。

2、肿胀疼痛处理

急性期处理完了，可能有些同学还是觉得身体不适，如由于疼痛和水肿导致站立或行走困难，脚踝内翻的时候疼痛再次出现。

对于肿胀疼痛，肌贴有很好的功效。八爪鱼式的淋巴回流贴法可以有效消肿，一些痛点的贴法也可以缓解疼痛。

三、禁止事项

光说应该做的还不行，我们还必须要知道那几件事是严禁做的，这就一定要提到HARM禁忌。

HARM的翻译是有害的，刚刚好，其实这也是四个词的缩写，

H——Heat 热敷/活血药

A——Alcohol 酒精擦涂/饮酒——因为也会活血

R——Run 继续跑动运动

M——Massage 按摩推拿——这是很多人的误区，觉得伤了就得按摩按摩，殊不知，你不是在放松，而是在加重损伤。

四、康复锻炼

完成前面各项保护工作后，相信你已经有很大改善了。可是这对于崴脚的恢复是远远不够的，一定要进行康复锻炼才能恢复踝的功能。康复锻炼的意义在哪呢？

（1）崴脚反复发作是很常见的，康复锻炼可以有效防止崴脚复发。

（2）组织的生长没有方向性，合理的训练才能让组织在力的方向上生长重建。

（3）一篇系统性综述指出 3%-34%患者有重复扭伤。而且伤后常有感觉和运动的障碍，因此要训练本体感觉和平衡。

值得注意的是，训练可能导致重新出现肿胀，因为训练使血液循环加速，如果出现肿胀，要冰敷消肿。