几块钱100片的一线降压药，常见副作用都在这里，有些人不能用
在上一期的科普文章里，我们介绍了利尿剂的降压原理以及适用人群。今天，我们主要讲利尿剂的禁忌症、副作用以及用药注意事项，来帮助大家更好的了解这类药物，如果您正在或者将要服用利尿剂，一定要认真阅读。
利尿剂禁忌症
作为一线降压药，利尿剂有适用人群，同样也有禁用人群，其禁忌症主要包括：痛风、低钾血症、低钠血症、高钙血症、低血压、前列腺增生、肾衰等，高尿酸血症患者慎用利尿剂，如果必须服用的话，必要时应同时给予丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出。
利尿剂常见副作用
1. 电解质紊乱
人体血浆中主要的阳离子是钾、钠、钙、镁等，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着重要作用，长期服用利尿剂，可能致使患者出现低钾、低钠、高钙和低镁血症等，一般来说，老年女性患者出现电解质紊乱的几率更大。
2. 升高尿酸
利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂和袢利尿药，会干扰尿酸的排出，升高尿酸水平，引起或加重高尿酸血症和痛风。研究表明，在使用利尿剂治疗的几天内，就可以发现尿酸水平升高，停药数月后，尿酸通常可以恢复正常水平。
3. 引发血脂异常
血脂异常是噻嗪类利尿剂常用的副作用，主要表现为血清胆固醇和甘油三酯升高。该副作用与药物剂量有明显的依赖性，小剂量利尿剂对血脂的影响不大，终止用药以后血脂可以恢复正常水平，剂量越大，对血脂的影响越明显。
4. 糖耐量降低
噻嗪类利尿剂会升高血糖，有研究表明，氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降，并增加高血压病人的胰岛素抵抗。临床上，有50%以上的高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，长期服用噻嗪类利尿剂可能会使糖耐量恶化，引发糖尿病。
5. 肾功能减退
长期使用大剂量的利尿剂或者是频繁使用利尿剂，可能会降低患者的肾功能，这是因为利尿剂会降低血容量，诱发肾灌注不足的现象，直接影响了肾小球发挥作用，不利于肾脏功能正常运行，严重者可造成肾衰竭。
利尿剂用药注意事项
1. 小剂量开始用药
除了治疗急症外，应该从小剂量开始服用利尿剂，逐渐增加至治疗剂量，以减少不良反应的发生风险。目前高血压治疗主要用的是小剂量噻嗪类利尿剂，以氢氯噻嗪（6.25～25 毫克/天）为主，较少引起电解质紊乱和糖脂代谢异常，有效且不易产生耐药性。
2. 避免睡前服用
服用利尿剂会增加尿量的排出，睡前服用会使小便增多，影响睡眠，所以通常建议在早上服用利尿剂，药效持续16-18小时，在夜间时药效消失，有利于睡眠，而且很多高血压患者存在晨峰现象，即早上的时候血压格外高，在这个时间段服药，恰好可以降低晨峰高血压。
3. 宜饭后服药
很多药物包括利尿剂都会引起消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、食欲减退等等，在饭后或进食时服药，可以有效减少药物对胃黏膜的刺激，降低胃肠道不良反应的发生风险。如果您肠胃不好，最好在饭后服用利尿剂。
4. 监测电解质
在使用利尿剂期间，要监测电解质，便于及时发现低血钾、低血钠等异常现象，及时处理，避免严重不良反应的发生。小剂量利尿剂治疗高血压时，一般可以在开始用药的2-4周后监测电解质，如无异常现象，此后每年复查1~2次就可以了。
5. 增加含钾食物的摄入
长期服用噻嗪类利尿剂，可能会降低血钾，引起低钾血症，出现全身肌肉无力、头痛、手足抽搐、嗜睡、腹胀、恶心、便秘等症状，严重时可能引发心衰。最实用的补钾方法就是多吃含钾丰富的食物，如菠菜、雪里红、油菜、苋菜等绿叶蔬菜，香蕉、桃子、枣、橘子等水果，以及海带、紫菜、木耳、菌菇等食物。
大家注意，用于治疗高血压时，利尿剂很少单独使用，常常联合沙坦类、地平类、普利类等降压药，可以达到较好的降压效果。
