免疫+手术刀=肺癌治愈？肺癌患者有望脱离“化疗”？大量临床数据再次验证！

肺癌在男性和女性中都是领先的癌症杀手，它导致的死亡每年比结肠癌、乳腺癌、胰腺癌以及前列腺癌的总和还要多。正是因为如此，我们再三强调要做好肺癌预防以及早期诊断的工作。

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那么，一旦被确诊肺癌果真是没救了吗？

在绝大多数人的认知里，长期以来对于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌而言，化疗仍然是首选的标准治疗策略。大部分晚期患者，甚至于部分早期手术切除的患者仍无法脱离化疗的魔爪，而化疗作用也让很多病人谈化疗色变。

近年来，免疫治疗的异军突起，让我们看到了肿瘤治疗的新曙光。2011 年发表在Cell 上的 Hallmarks of Cancer 在原有的肿瘤细胞六大特征上更进一步突出了微环境在肿瘤发生发展过程中发挥的重要作用，为肿瘤免疫治疗提供了更多可深入的方向。

到目前为止，基于以 PD-1/PD-L1 为代表的免疫治疗药物的相关临床研究均已如火如荼地开展，今年ESMO上更是公布了Keynote 024免疫治疗的重磅级研究结果。

免疫+手术刀=肺癌治愈？最新权威数据再次印证！

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上个月（9月21日）在欧洲肿瘤内科学会年会上公布的Keynote 024研究（一项全球多中心的III期随机对照临床研究，证据级别很高）五年随访结果显示，PD-1免疫检查点抑制剂一线治疗PD-L1高表达（TPS ≥ 50% ）的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）居然能让近三分之一（31.9%）的、以往五年生存率不足5%的晚期 NSCLC 患者活过5年。

这个数据对全球肺癌发生率和致死率第一大的国家来说意味着什么？免疫治疗是不是就能助力实现我国肺癌五年生存率在2030年提升15个百分点？

首先我们来说清楚Keynote 024研究的五年生存率数据究竟意味着什么？肺癌是不是真的能被“免疫+手术刀”治愈？

其实，肺癌完全治愈并不容易实现，但Keynote 024研究发现针对PD-L1高表达人群（TPS ≥ 50% ）的五年生存率接近30%（29.6%），这对肺癌患者来说是弥足珍贵的五年生存率的明显提升。

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当然，这种治疗效果也不是所有肺癌患者接受免疫治疗都能达到的。

在此提醒：生存率是针对特定人群而言的，而不是全部的肺癌患者。

KEYNOTE-024研究显示，晚期NSCLC能有接近三分之一的患者在五年时仍然存活，而且其中有部分（46%）患者仍然处于缓解或稳定状态。

也就是说，免疫治疗可以为一部分晚期的NSCLC患者带来长期生存，甚至接近临床治愈，但同时它也提示我们免疫治疗一定要针对优势人群。

此外，在KEYNOTE-024研究中所使用的PD-L1是当前临床应用较广泛的一个免疫治疗的生物标志物，但它的特异性还不如EGFR驱动基因那么强，也就是说即使是PD-L1低表达，甚至不表达的人群也有一小部分可以从免疫治疗中获益，只不过效果没有优势人群那么可观。但我们相信在Keynote 024研究的基础上，“免疫治疗+手术刀”将在不久的将来出现在肺癌患者治疗的方案里。

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如何提升我国肺癌的生存率，尤其是近五年的生存率？

肺癌的五年生存率与肺癌初诊时处于哪个阶段，或者肺癌的分期密切相关。

从宏观上讲，肺癌是目前癌症死亡中的“第一杀手”，但它却是各种癌症中病因最为明确的，因而是最可以预防的癌症。

遗憾的是，60%---70%的肺癌患者就诊时已经是中晚期，失去了手术机会，5年生存率很低。很多患者即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。所以如果要提升肺癌的整体五年生存率，就必须加强早筛，早诊和早治，尽可能在肿瘤处于IA-IIB期阶段时发现并诊断，这样就可以用上胸外科医生的手术刀来切除肿瘤。

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预防肺癌，从改变不良生活方式做起！

肺癌高发因素主要是人们自身的行为造成的。肺癌可以说是一种“人造肿瘤”，是一种生活方式疾病，因此只要我们行动起来，改变不良的生活方式与习惯，远离烟草和危险致癌因素，可以最大程度减少肺癌的发生率。

目前肺癌的发病原因基本明确，除吸烟外，还有大气污染、职业因素等等多方面原因，建议戒烟、拒绝二手烟、保护环境以及做好职业防护，同时建议年龄在40岁以上、有长期吸烟史、伴有肺癌家族史的人群，均为肺癌高危人群，建议每年做一次肺部检查，最好是做低剂量螺旋CT（可以发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，可以明显提高肺内小结节病变的检出能力），对早期发现肺癌具有重大意义。