2018版《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》解读

2018版《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》解读。

缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，临床常见类型包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。

（图片来源：站酷海洛plus）

脑梗死的发生与三高、肥胖、风湿性心脏病、各种原因的脱水等密切相关。随着人们生活水平的改善，脑梗死的发病率也越来越高。调查表明，我国每年约有240万人新发脑卒中，每年约110万人死于脑卒中，目前现存的脑卒中患者约1100多万人，其中急性缺血性脑卒中（AIS）占全部脑卒中的70%。

脑梗死的致死致残率很高，不但给人们的生命健康造成了极大的威胁，也给患者和其家庭带来了极大的痛苦和负担。

目前“FAST”仍是国际公认的脑卒中筛查原则。

F(Face)：要求患者微笑看嘴角是否歪斜；

A(Arm)：要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；

S(Speech)：请患者重复说话，看是否言语表达困难或者口齿不清；

T(Time)：明确记下发病时间。

通过FAST四项筛查，可以迅速识别和转运可疑脑卒中患者,也是对患者进行后续溶栓和血管内治疗的关键。

根据《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》意见，AIS的诊断的流程主要分为以下5个方面。

1、首先排除非血管性脑部病变，确诊脑卒中；

2、进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；

3、根据神经功能缺损量表评价脑卒中严重程度；

4、是否有溶栓适应症或禁忌症；

5、参考TOAST标准，结合病史、实验室检查、影像学检查等进行病因分型。

AIS的治疗主要包括再灌注治疗和抗血小板治疗。其中，再灌注治疗包括溶栓治疗和机械取栓。

1、再灌注治疗

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，包括静脉人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶，但国外尿激酶只推荐用于临床试验。

溶栓治疗的适应症如下：

①年龄18 ~80岁；

②发病4.5 h以内；

③脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重；

④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

⑤既往MRI发现有少量微出血灶(数量1~10个)；

⑥合并镰状红细胞病；

⑦患者或家属签署知情同意书。

对于存在静脉溶栓禁忌证或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，机械取栓治疗是有益的补充或补救措施，但最好在发病6 h达到再灌注(溶栓)血流2b/3级，而6 h以后的血管内治疗有效性还不确定。

机械取栓的适应证如下：

①脑卒中前mRS评分为0分或1分；

②急性缺血性脑卒中；

③发病4.5 h内接受rt- PA溶栓；

④梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞引起的；

⑤年龄≥18岁；

⑥NIHSS评分≥6分；

⑦Alberta卒中项目早期CT( ASPECTS)评分≥6分；

⑧发病6 h内开始治疗(股动脉穿刺)。

2、抗血小板治疗

抗血小板治疗可能是最为大众所熟知的治疗方式，最常见的就是阿司匹林的应用。《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》给出了用药意见：

对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的AIS患者，在发病后可给予口服阿司匹林150~300 mg/d，急性期后可改为50~150mg/d；

如果患者不能耐受阿司匹林，可选用其他抗血小板药物，如氯吡格雷；

对于溶栓治疗后的患者，阿司匹林可在溶栓24 h后开始使用；

轻型AIS患者(NIHSS评分≤3分)在24h内启动双重抗血小板药物(阿司匹林联合氯吡格雷)治疗21d，有助于预防症状发病至90d的早期卒中复发，但应严密观察出血风险；

不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。

（图片来源：站酷海洛plus）

急性缺血性脑卒中的危害极大，患者和家属要及时鉴别和就医，把握好黄金救护时间窗，争取在60min内就能接受静脉溶栓治疗，时间越早，获益越大，预后越佳。