哪些人需要服用他汀药物？哪些人不宜服用他汀药物？答案都在这里

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油（TG），还能升高高密度脂蛋白（HDL），所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

根据结构改造的先后顺序可以将他汀类药物分为三代：第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代包括氟伐他汀；第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。其中，瑞舒伐他汀（瑞旨）被认为是最强他汀，强效降脂，稳定斑块，联合用药不良反应少，安全性更高，可作为防治心脑血管疾病的一线长期用药。

最新指南认为：以下四大人群使用他汀类药物可明确获益。

1. 临床确诊ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）者，包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病；

2. 原发性LDL-C≥190 mg/dl者；

3. 40~75岁糖尿病患者且LDL-C为70-189 mg/dl（1.8-4.8mmol/L）；

4. 无冠心病和糖尿病，但10年心血管事件风险≥7.5%且LDL-C为70-189 mg/dl的40~75岁患者。

因此，对于以上服用他汀可以明确获益的患者来说，必须及时给予他汀治疗，并对患者进行必要的随访、监测以便及时发现不良反应，确保患者的临床获益。

他汀类药物安全性较高，不良反应的发生率较小，多由大剂量或联合用药所致，以下人群不适宜服用他汀药物：

1. 活动性肝脏疾病患者，如活动性肝炎、自免肝，也包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高；

2. 已知对他汀类药物中任何成分过敏的人；

3. 他汀类药物禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药；

4. 除此之外，如果多次服用他汀类药物后肌酸激酶（CK）升高，也应慎重，最好咨询医生后再决定是否可以服用。

除上述人群四类人群外，对于需要他汀治疗的患者，必须及时给予适量的他汀治疗，不应该对不良反应存在顾虑而拒绝接受治疗，导致病人心血管获益减少。他汀的不良反应通常为轻度或短暂性的，可在停药后恢复。

临床上面对某些患者服用他汀类药物不耐受的情况，提出以下处理意见：

1. 更换另外一种药代动力学不同的他汀类药物。

2. 减少他汀用量或者改为隔日一次。

3. 换用其他种类药物代替。

4. 进一步强化生活方式干预。