生命危在旦夕 9小时心脏大动刀挽救壮汉

　　近日，中山大学附属第一医院（下简中山一院）为一危重马凡综合症合并主动脉夹层患者实施复杂大血管手术，该手术难度大，操作技术要求高，属于心血管外科最复杂、难度最大的手术，目前患者恢复良好，即将康复出院。

　　心脏告急 壮汉生命危在旦夕

　　患者杨某，男，32岁，因为有剧烈胸背部疼痛6天，在其它医院就诊，2011年12月21日转到了中山一院，诊断为马凡综合症，主动脉夹层动脉瘤（Stanford A型），合并主动脉瓣重度反流，心脏明显增大。CT示：升主动脉根部瘤样扩张，最宽处80mm，主动脉窦至主动脉弓下缘水平见内膜撕裂，头臂干受累；头臂干及左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉均起自假腔；升主动脉及主动脉弓见多处内膜破口。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，可引起主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍导致患者死亡，此病的预后极差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层患者约33％在24小时内死亡，50％在48小时内死亡，80％在一周内死亡。而该患者病变范围广泛，合并马凡综合症，血管质量差，手术及治疗难度极大。

　　9小时心脏大动刀挽救壮汉生命

　　经过详细的术前讨论及准备工作，12月29日从早上10点至晚上7点，由心脏外科学科带头人张希教授主刀，在殷胜利教授及徐颖琦教授的协助下为患者施行“Bentall s 手术（升主动脉带瓣人工血管置换、冠状动脉移植术）+全主动脉弓人工血管置换（头臂干及左颈总动脉旁路）＋主动脉弓、降主动脉支架置入术（象鼻杂交术）”。该手术难度大，操作技术要求高，属于心血管外科最复杂、难度最大的手术，据相关文献检索，我省尚未见相关报道。目前该患者恢复良好，即将康复出院。

　　张希教授表示：“这个病是非常急的，会直接危害生命。”患者有马凡氏综合症，它是一种先天性结缔组织疾病，主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。在早期有25%的患者容易被误诊为冠心病或胸痛疾病，一般患者血管扩大超过55mm建议做手术，即使是没有症状也建议做。如果是马凡氏综合症患者50mm就建议做手术，因为临界点是不超过60mm，超过60mm的血管等于直管。张希教授说，在术后要定期检查，控制好血压，避免激烈运动。