近日，全国多地出现以流感、肺炎支原体感染为代表的呼吸道疾病患者，主要以儿童为主。“阿奇霉素”作为一种有效治疗儿童肺炎支原体肺炎的药物，在网上热度不减。今天我们就讲一讲关于阿奇霉素的一些知识。

治疗肺炎支原体首选药物是什么？

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（即医院外获得的肺炎）。由于支原体没有细胞壁，而大家所熟悉的青霉素和头孢菌素等抗生素都是通过破坏细胞壁发挥作用，因此对肺炎支原体完全无效。

治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物是大环内酯类药物[1]。常用的包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等，尤其是阿奇霉素（包括片剂、胶囊、颗粒剂、干混悬剂、注射剂等各种剂型），已成为治疗儿童肺炎支原体感染的“中流砥柱”。

• 阿奇霉素使用方法

• 成人：3日疗法：连续服药3天，每日1次服用500mg；5日疗法：连续服药5天，每日1次，第1日500mg，第2-5日250mg

• 儿童轻症：每日1次10mg/(kg·d)，口服或静脉点滴，疗程3天，必要时可延长至5天；或首日1次10mg/(kg·d)，之后5mg/(kg·d)，连用4天

• 儿童重症：每日1次10mg/(kg·d)，静脉点滴，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程

• 不良反应：胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；过敏性皮疹及休克

• 注意事项：对大环内酯类药物过敏者禁用，对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重，避免空腹使用，减少阿奇霉素对盲肠道的刺激。

关于阿奇霉素几个常见的临床问题

阿奇霉素还需要吃三停四吗？

由于阿奇霉素的半衰期较长，为2-4天，药物在组织中释放很缓慢，且阿奇霉素具有很强的抗菌后效应，口服后的3-5天药物在血液中和组织中都保持较高的浓度，抑制细菌的生长，因此使用药物3天需要停用四天，防止药物蓄积从而降低其不良反应。

关于3天方案和5天方案，有关研究表明两种方案疗效相当，5天方案不良反应较小，当然临床使用时，要根据病情的严重程度，如果病情较急、伴有高热，建议给予3天方案，而病情起病比较慢、发热不明显的患者采取5 天方案也是可以的。

红霉素吃了不舒服，可以换阿奇霉素吗？

红霉素是第一代大环内酯类抗菌药物，抗菌谱较窄、不良反应多、药物相互作用多，使其临床使用受到限制。阿奇霉素作为第二代大环内酯类，已大大改善红霉素的诸多不足。因此，如果红霉素吃了不舒服，患儿可以考虑换用阿奇霉素。但作为同类药物，两者的药物不良反应谱相似，有可能服用阿奇霉素后会有类似的不适，如果依然无法耐受，那么需要考虑换用其他种类的抗菌药物。

服药有哪些注意事项

对阿奇霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者一定不能使用阿奇霉素。

此外，有QT间期（心电图中从QRS波群的起点至T波的终点）延长史者，低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓者，正在接受抗心律失常药物治疗者，接受抗精神病药、抗抑郁药者，肝炎或肝功能不全者，以及重症肌无力者应把相关情况告知医师，确认自己是否可以使用阿奇霉素。

注意：服用阿奇霉素时要避免与含有铝或镁的抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片、复方氢氧化铝镁片等）合用。如果需要合用，建议间隔至少2小时。