沙坦类和洛尔类联用，药师推荐，但不是指南推荐，怎么办？

高血压是日常生活中一类常见的慢性疾病。应对高血压，很多患者都不得不选择服用药物，来控制血压，从而避免高血压对身体的伤害。有的患者可以选择单一药物，而有的患者不得不选择联合用药，更有甚者需要三药联合，才能达到自己控制血压的目标。

59岁的刘叔，就是一名高血压患者，血压高达180mmHg。可当他服用了沙坦类降压药不能满足降压效果的时候，他在药店犯了难。因为他想选择联合用药，但面对复杂的高血压药物，应该如何选？

因为有了网络的帮助，刘叔先从网上搜索联合用药的方案。很快，《中国高血压防治指南》就有了推荐的治疗方案：二氢吡啶类和沙坦类；二氢吡啶类和普利类；沙坦类和噻嗪类利尿剂；普利类和噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类和噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类和β受体阻断剂。

这个权威推荐让刘叔更为难了，因为药店药师居然推荐他用沙坦类药物和β受体阻断剂联用，可没有这种联合用药方案啊！于是刘叔继续用手机在网上查找信息。

β受体阻断剂对普通的人血压没有明显影响，但是可以降低高血压患者的血压。也正因此，它的降压作用机制比较复杂，可单独使用，也可联合用药。一般来说，这类药物主要用于中青年患者，而刘叔已经59岁了，显然不是很适合！

图片来源于站酷海洛

但是刘叔忽略了重要的一点，那就是他还是一名冠心病患者。对于没有合并症的老年人来说，是不推荐的首选β受体阻断剂药物的，但是，如果高血压合并了冠心病或者心力衰竭，是可以用β受体阻断剂和沙坦类药物联用的。

为什么β受体阻断剂可以用于高血压合并这两类疾病的治疗呢？

这是因为β受体阻断剂可以减少心绞痛发作，改善运动耐量，可以减少心梗患者的复发和猝死。所以不论是国外还是国内，对于高血压合并冠心病来说，尤其还出现心绞痛的患者，是强烈推荐的药物治疗方案。

对于扩张型心肌病的心衰患者来说，β受体阻断剂也有明显的治疗功效，一般都会采用琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔等药物。所以在用药过程中，如果你是高血压合并心衰患者，使用了β受体阻断剂和沙坦类药物联用，是明智的。沙坦类药物帮助改善心肌重构，β受体阻断剂能降低心肌耗氧量，可以改善患者预后。

对于慢性稳定性心力衰竭患者，还可以服用醛固酮受体拮抗剂，如依普利酮、螺内酯等，可保护心脏，降低充血性心力衰竭患者的病死率，改善心衰症状。

虽然β受体阻断剂以上优势，但要注意的是，对于糖脂代谢异常的患者，一般是不推荐首选β受体阻断剂，更要避免使用高选择性的β受体阻断剂。对于二、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者，β受体阻断剂都是禁用的。