糖尿病13年,酮尿酸中毒入院!专家推荐:3种治疗方法轻松改善! - 健康之初


糖尿病13年,酮尿酸中毒入院!专家推荐:3种治疗方法轻松改善!

核心提示:糖尿病酮尿酸中毒(DKA)是糖尿病严重甚至急性致死的并发症之一,常见的诱因主要是血糖控制不达标,感染或者是新发糖尿病,最常见的诱因就是感染,其次是血糖控制不达标。

62岁的王姨糖尿病13年,血糖一直控制不佳,原因是王姨根据医生的要求按时吃药,但是药物的作用却并不强,无论是2种药物联合,还是3种药物联合使用,效果均不佳。近2年,医生根据她的血糖水平,让她使用胰岛素+二甲双胍+米格列醇治疗,但是血糖还是稳稳的在10以上,胰岛素从每次15个单位,每天两次,已经调至每次25个单位,每天两次,但是血糖居高不下。

诊所的医生跟王姨这10多年都快处成朋友了,有时候开玩笑说:可能每个人的血糖范围不同,你的就应该在10以上。前一阶段收麦子的时候,家里比较忙,吃饭也没有固定的时间,一顿饥一顿饱的,并且地里也不方便打胰岛素,王姨心想偶尔几天不打也没有关系。

几天后,王姨突然晕倒,被送至医院后,确诊为糖尿病酮尿酸中毒和急性胰腺炎。医生进行了积极的抢救、治疗,入院后第二天王姨神志转清,转至内分泌科继续治疗。

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图片来源于站酷海洛

内分泌科医生了解到王姨长久以来血糖控制不佳后,重新调整了用药,使用胰岛素+二甲双胍+恩格列净。出院后1周,王姨每天监测血糖,发现血糖控制在8mmol/L左右,继续用药,每周测量3次血糖,用药至3周左右时,血糖降至7 mmol/L左右,并且血糖稳定。1个月复查,糖化血红蛋白6.2%,医生告知血糖控制良好,身体恢复良好,继续坚持用药即可。

糖尿病酮尿酸中毒(DKA)是糖尿病严重甚至急性致死的并发症之一,常见的诱因主要是血糖控制不达标,感染或者是新发糖尿病,最常见的诱因就是感染,其次是血糖控制不达标。

糖尿病酮尿酸中毒起病比较急,患者经常会出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,并且可能会伴有胸闷、气短等。诊断标准一般包括3个方面:1.血糖高于13.9mmol/L2.尿酮或者血酮阳性;3.血清碳酸氢盐的水平低于18 mmol/L或者ph值小于7.3

改善糖尿病酮尿酸中毒主要有3种方法:

1.液体治疗:糖尿病酮尿酸中毒患者一经确诊,必须立即开始补充液体,诊断24小时内应补充替代总的失水量。对肾功能衰竭或者心力衰竭的患者,更应该注意监测血浆渗透压。而输液的类型及速度需要根据患者的血容量。渗透压。电解质等多种因素,由专业的医生进行调节。

2.胰岛素治疗:胰岛素的治疗是降低人体血糖,抑制脂肪分解,并且促进酮体生成非常重要的一步,治疗前注意监测血钾的浓度。临床指南指出:轻中度的糖尿病酮尿酸中毒的患者,以初始计量0.1U/kg/h的速率持续注射胰岛素;重度患者初始计量可先给0.1U/kg;血糖降至11.1mmol/L时,胰岛素输注速率可以降低至0.02-0.05U/kg/h

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图片来源于站酷海洛

3.电解质紊乱的纠正

1.钾:当血钾低于5.2mmol/L时,需要进行钾替代治疗,将血钾控制在3.3mmol/L以上,方可进行胰岛素的治疗。临床指南推荐,血钾应该维持在4-5mmol/L,并且补钾过程中1/3的血钾使用磷酸钾补充,避免高氯酸中毒和严重低磷血症。

2.碳酸氢盐:酮尿酸中毒ph7.3以下,酸中毒可能会导致昏迷、胃肠道后遗症。心肌收缩力受损等危害,因此指南推荐如果ph小于6.9,需要使用碳酸氢盐调整ph7以上。

3.磷酸盐:体内磷酸盐水平低于10mg/L、呼吸衰竭。贫血或心功能障碍的患者,需要进行磷酸盐的替代,治疗过程中需要检测钙剂磷酸盐的水平。

预防糖尿病并发症最好的方法还是要控制血糖,控制血糖需要生活方式和药物配合,说到王姨控制不住血糖的原因除了用药不合适外,就是管不住嘴,什么都想吃,即使儿女给她控制食量,她也会偷偷的吃,这是血糖很难控制的重要原因之一。

加用恩格列净后,血糖恢复正常的原因为,恩格列净属于新型降糖药,作用机理为将多余的糖通过尿液排出,其除了具有明确的降糖效果外,还能减轻体重,降低血压,降低尿酸,并且能够降低糖尿病患者的心血管事件的风险,因此是血糖控制不佳、糖尿病伴心血管疾病等患者的良好选择!

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