糖化血红蛋白6.4%，这种情况正常吗？

这个问题让我想起来一个病例，63岁的王女士，体重超标，腹型肥胖明显，BMI指数达到32，并且患者没有糖尿病三多一少的典型症状，偶然间发现自己的血糖高，被诊断为2型糖尿病。患者的糖化血红蛋白为6.4%，空腹血糖在6.6-7.4mmol/L，餐后血糖小于10 mmol/L，需要用药吗？还是只进行生活方式的调整就行。

糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。糖化血红蛋白6.4%是正常的，《中国2型糖尿病防治指南》中指出，2型糖尿病患者的综合控制目标为糖化血红蛋白不超过7.0%，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，非空腹血糖11.1 mmol/L。因此上述患者只要进行生活方式的管理即可。

图片来源于站酷海洛

指南中指出，不同的人群控制的目标也不同，对于病程比较短，预期寿命比较长，没有并发症，没有合并心血管疾病的2型糖尿病患者，应该更加严格的控制血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

已经有心血管疾病的患者或者心脑血管疾病极高的患者，糖化血红蛋白需要控制在7.5%以下；而65周岁以上，预期生存期为5-15年的患者，糖化血红蛋白的控制值可以放宽至8.0%；对于一些恶性肿瘤的患者，预期生存期不超过5年，并且精神障碍等的患者，糖化血红蛋白的控制值可以放宽至9.0%。

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白和血清中的糖类相结合的产物，主要是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，测量值主要取决于血糖浓度以及血糖和血红蛋白的接触时间，与抽血时间、患者是否空腹等没有关系，稳定性非常的好，但是价格有些高。

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糖化血红蛋白的稳定性比较高，糖尿病患者在测量指尖血糖的时候，会感觉两次测量时有一定的误差的，每次的值都不一样，这是很正常的，只要误差不是很大，就不用太过担心。但是很多患者担心测量的不准，会去医院测糖化血红蛋白，糖化血红蛋白的值与是否进餐没有关系，因此稳定性非常的好，但是测量比较麻烦，必须到医院进行。

与监测指尖血的血糖不同，糖化血红蛋白并不是监测实时的血糖，而是监测患者过去8-12周平均的血糖水平。因此在糖尿病治疗的过程中，糖化血红蛋白水平对评价血糖的总体控制，发现治疗中存在的问题以及指导治疗的方案都有非常重要的意义。

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