糖尿病前期如何用药？看看新出炉的专家共识怎么说！

今年1月份，《西太平洋地区糖尿病前期管理专家共识》在《国际临床实践杂志》上发表，本专家共识是来自中国、韩国、印度等11位糖尿病领域的专家共同撰写。
对糖尿病患者的干预，专家主要建议以下4点：

1.强烈推荐生活方式干预作为糖尿病前期预防的基石；

2.如果生活方式干预在3-6个月后效果不佳，建议进行药物的干预；

3.药物应该首选二甲双胍，只有当患者患有ACS，对二甲双胍反应不佳、不耐受或者存在禁忌时，才考虑使用阿卡波糖；

图片来源于站酷海洛

4.建议3-6个月随访一次，至少6个月进行一次血糖的监测。

糖尿病前期的药物干预

药物干预可以降低糖尿病前期患者患糖尿病的风险，虽然短期药物干预会导致经济负担的加重，但是可以有效地延缓疾病的进展，改善血压、血脂等代谢指标。

1.双胍类（二甲双胍）

二甲双胍是治疗糖尿病前期最常用的药物之一，安全性和有效性已经被证实，对改善体质指数和血脂也有有益的影响，可将糖尿病前期罹患糖尿病的风险降低45%，对糖尿病的预防作用和强化生活方式干预是相类似的。

共识指出：二甲双胍的起始剂量是500mg/天，最高不超过2000mg/天，如果患者对二甲双胍反应差、不耐受或者存在禁忌，可以考虑使用阿卡波糖等替代治疗，每3-6个月随访一次，此外，二甲双胍缓释剂具有更高的依从性和改善副作用。

2.α-糖苷酶抑制剂

研究表明：阿卡波糖在3.3年内可以将糖尿病前期的患者患糖尿病的风险降低25%；并且阿卡波糖能够显著降低冠心病患者糖尿病的风险，但是不能降低主要心血管不良事件的风险！

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作为单一疗法使用，阿卡波糖不会引起低血糖，但是eGFR＜25ml/（min·1.73m^2）的患者应避免使用。

3. 其他药物

噻唑烷二酮类：研究表明，噻唑烷二酮类可使糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险降低72%，但是会带来体重的增加和水肿的风险。

SGLT-2i（包括卡格列净、恩格列净和达格列净）：不仅可以控制高血糖，还可以减少T2DM患者的心血管和肾脏事件。临床前研究表明卡格列净可预防糖尿病前期疾病进展。
减肥产品：奥利司他胶囊在减肥和控制血脂方面的作用更为明显，可防止糖尿病前期的患者进展为糖尿病。

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