吃他汀1年，转氨酶升高了2倍？长期吃的获益与风险，一次说清

65岁的老李，今年因冠心病做完心脏支架，一直吃着他汀，最近一次来院复查，发现转氨酶到了80，这可吓坏了他。

转氨酶是人体内催化氨基酸间氨基转移的一类酶。主要存在于人体的肝、肾、骨骼肌、胰腺、肺等组织细胞。人体最重要的转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是肝功能及心脏功能等检查的重要指标。

提起他汀，很多人都知道这是一款治疗冠心病方面的基础药物。作为冠心病治疗的基石，他汀类药物不仅能够降血脂，还能够稳定斑块、抗炎，防止斑块破裂导致的急性心肌梗死。但是随着他汀类药物的使用，人们对他汀药物的安全性也产生了很大的怀疑。

（图片来源：站酷海洛）

长期吃他汀会造成肝损伤吗？

他汀造成肝脏损伤是有可能出现的，但是相对罕见。大相关试验得出的数据，他汀类药物引起肝转氨酶升高的概率大约在0.5~2%之间，而且一般也只是出现在刚开始服用的前三个月，继续使用一般可以耐受正常。98%的人，可以很好地耐受他汀类药物，不会发生肝转氨酶升高。

很多患者在初始用药时，肝细胞内的胆固醇代谢相关酶活性改变与他汀转运进肝细胞，可能会引起转氨酶的升高，但是这种并不是肝损伤，这种升高往往是轻度的，随后会逐渐恢复正常。

另外，很多患者的不良生活习惯也会造成转氨酶升高，比如酗酒、熬夜、生气、不合理饮食、服用某些药物等都会造成肝损伤，并不一定是吃他汀的原因。

他汀与肝损伤，要认清楚3点

1. 获益＞风险，就该服药

大家常常惧怕服用他汀会带来副作用，其实只是看到他汀的副作用，但没有看到他汀带给患者的益处。当药物带来的获益远远大于副作用的风险时，就应该考虑服用，而不应该只顾忌那可能发生的“三分毒”而不用药，从而丧失了“七分益”。

2. 转氨酶升高不代表实质性的肝损伤

当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等会造成肝细胞受损，转氨酶就会释放到血液中，使血清转氨酶升高。另外，除了肝损伤外，还有一些原因也会导致转氨酶的升高，如怀孕、大量喝酒、吃得太油腻、过度劳累、肾脏疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。因此，转氨酶升高未必就是肝病。

虽然有的患者在吃他汀治疗的第一年转氨酶升高，但通常只是轻微升高，数值通常在转氨酶上限的三倍以内。如果只是单纯的转氨酶升高，而没有其他症状，建议先不要停药，可以咨询专业的医生，重新调整剂量，再观察转氨酶是否会恢复。

3. 不可高估发生副作用的风险

药物虽然会发生副作用，但并非一定会发生，而且即使发生了，严重程度也不同，临床上，他汀类药物引起严重肝损伤的概率仍然较低，一旦发生，可以通过减量、停药或者换药的方式，肝功能一般都会恢复，没必要过度担心。并且，目前已经上市的他汀都已经经过了大量的临床试验，不必过于担心。

4. 从小剂量开始服用，选择对肝脏影响最小的他汀药物

临床研究表明，服用转氨酶的升高与转氨酶的剂量呈正相关，剂量越大，转氨酶升高的几率也越大，发生肝脏不良事件的概率也越高。所以，患者在服用他汀时，注意要从小剂量开始用药。比如瑞舒伐他汀5毫克更适合为国人体质。

5. 定期监测肝功能

服用他汀期间，要注意监测肝功能，及时发现转氨酶升高的情况，如果遇到升高的情况，要咨询医生不断地调整并逐渐恢复正常。