《医疗急救指南》书讯

　　心脏节律异常

　　什么是心脏节律异常

　　我们的器官、组织和细胞需要依赖氧气生存。它们从循环于全身的血液中摄取氧气;这种氧气供应必须是规律不间断的。正常情况下，成年人心脏以50～100次/分稳定等量地泵血。当心率低于40次/分或超过150次/分，心脏循环供应的血量减少。由于心脏不能正常充盈，这两种异常情况均可以使人出现明显的血压下降。

　　有些病人会感到“额外心跳”，它是一种偶然发生的心肌纤维的异常搏动。虽然这种情况很常见，通常无害，但是仍有部分心脏早搏可影响循环导致人眩晕和晕倒。

　　当罕见的强大电流干扰整个心肌时，理论上心脏会停止跳动，大脑细胞会在3～5分钟内死亡。这些异常突然发生，没有一点预警或前症。

　　异常或紊乱的电流可引起心房(心脏上部两个心腔)或心室(心脏下部的两个心腔)无效泵血。室颤(心肌纤维颤动)通常可使心肌瘫痪，应立即处理。

　　此外，心脏上、下腔室在电活动上彼此独立的情况称心脏传导阻滞。心脏上部腔室(心房)颤动时的心率可能超过200次/分，此时脉率明显加快。这种情况很常见，但很少致死。

　　有什么症状

　　混乱、不规则或极快的心跳(心悸)

　　气短

　　胸痛

　　眩晕和头晕

　　黑曚

　　晕厥

　　应该做什么

　　立即拨打120，并说明“这是一个心脏急症”。

　　检查病人脉搏了解心率情况。心率受病人年龄、体温、情绪、舒适度和化学激素影响。例如运动员静息状态下脉搏可能在30～40次/分，而婴儿的心率通常在130～160次/分。应更注意上述心脏节律异常症状而不是病人的脉率。

　　当病人没有呼吸，心脏停跳，应实施心肺复苏。如果怀疑室性(下部心腔)心动过速，立即用力捶击病人的胸骨，好像在重重敲打一扇门。

　　常规治疗

　　当病人心脏停跳，急救医务人员试图通过实施心肺复苏和/或胸壁直流电复律使他/她复苏。少数危急情况下，急救人员将努力稳定病人，保证血流能持续供应大脑和心脏。转院途中，应给病人吸氧，可能静脉应用一些药物(利多卡因或阿托品)以减慢或加快心跳，使心跳正常化。

　　病人到达急诊进行心电图检查和持续心脏监测。有效的治疗有赖于病人的循环状态和节律异常本身的性质和心率。

　　如果病人心率过慢(通常低于50次/分)应植入起搏器治疗(一种植入体内电池供能的电子设备，可以刺激心脏有效地跳动)。

　　为控制心脏节律紊乱，对病人可静脉应用药物(洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁、钙通道拮抗剂和利多卡因)。这些药物应在数小时内缓慢注射于病人，同时监测病人的反应和生命体征。

　　大多数心脏节律紊乱的病人应在严密监测下观察至少24小时。有严重情况或病情不稳定的病人应在重症监护室继续监护几天。

　　恢复期护理

　　必须请心脏病专家定期评估病情。有些病人需要长期、终生和规律地服药(如心得安、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁等)。有潜在冠脉疾病的病人应进行负荷试验、超声心动图或家庭监测，防止病情复发，因为大量病例已证明心脏节律异常复发比初发更危险。

　　在评估病人病情时，判断循环血流是否正常比检测病人心脏节律重要得多。快速、缓慢或紊乱无序的心跳可引起病人血压骤降，导致心脏骤停和休克。如果怀疑病人心脏节律异常立即拨打120。