腺性膀胱炎的治疗原则及方法

　　正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发，常被误诊为膀胱过度活动症。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌。

　　腺性膀胱炎的治疗方法是电汽化手术加膀胱药物灌注。

　　对腺性膀胱的治疗近年有文献介绍多种方法：有经尿道电灼，电切，有抗癌药序贯膀胱灌注等均获一定疗效。

　　治疗原则：

　　均首先清除感染，梗阻及结石等慢性刺激，然后根据病变类型，部位及范围采取相应治疗。在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼，电切气化加膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。腺性膀胱炎易复发，采用电汽化手术对患者创伤轻，可反复操作，可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。但对电汽化手术的时机应该严加掌握，最好在感染得到较好控制后进行，以免电汽化手术后使感染不易控制，我们的经验是在尿常规正常后电汽化手术较为安全，有效，不易复发。

　　膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，分两类：一类化学性毒性药物（羟基喜树碱， 丝裂霉素为代表），可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对G0期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生及不典型增生等；另一类为免疫抑制剂如白介素-2，卡介苗，干扰素等，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。

　　在已有文献表明，经统计学检验，丝裂霉素与白介素-2疗效无明显差异。在本组49例腺性膀胱炎患者中，存在梗阻，结石，血尿，及不同病变部位的差异，在TUR后分别采用丝裂霉素组，白介素-2组，羟基喜树碱组进行膀胱灌注，及单纯生理盐水对照组的疗效比较，还有待病例数的增多，多中心，以及采用随机对照（RCT），循征医学的方法进一步研究，以得出不同药物膀胱灌注的治疗效果。

　　使腺性膀胱炎在有效的TUR后，使用有效的药物膀胱灌注，进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。目前腺性膀胱炎的首选治疗方法是经尿道电切镜下病变组织电灼术，具有微创、恢复快、疗效好等优点。如经上述治疗仍无好转，出院后应每周回院给予药物膀胱灌注治疗一次，共6-8周。

　　中医治疗

　　中医对腺性膀胱炎的治疗以扶正祛邪、解毒消炎为主。常用的药物为：党参、太子参、黄精、熟地、山茱萸、何首乌、山药、当归、枸杞子、益智仁、菟丝子、茯苓、土茯苓、半支莲、白花蛇舌草、三棱、莪术等，对于改善临床症状有一定效果。

　　腺性膀胱炎易复发，因此定期复查很重要，一般在第一年内每隔3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查1次，应持续2-3年左右，以便及时发现可疑病变及早处理。

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