处理房颤导管消融术后复发

　　随着时间推移，导管消融治疗心房颤动（简称房颤）虽已被不少患者接受，但仍有相当多的患者对导管消融治疗房颤的安全性和疗效心存疑虑，主要是耳闻目睹房颤消融术后复发病友似乎为数不少，导致在自身选择消融治疗时往往犹豫不决，以致耽误病情，错失最佳治疗时机。

　　毋庸讳言，与阵发性室上速等导管消融相比，房颤导管消融成功率不及前者，风险也稍高，但不应因此就对它说No，完全丧失信心。笔者认为有必要客观分析术后复发的原因，并采取最合理的对策。

　　房颤首次消融术后复发原因错综复杂，有患者病情、房颤消融术自身特点和消融设备器械等多方面原因。

　　首先，房颤患者病情千差万别，简单而统一的诊断下包含了许多截然不同的基础疾病背景，有的房颤为阵发性，更多的为持续性；有的无明显合并症（特发性），有的合并高血压、冠心病，有的则合并瓣膜病、心肌病等。电生理医师应当把握好房颤消融适应症，阵发性房颤无疑是最佳适应症，持续性房颤则需要选择病人，那些心房巨大、房颤数十年的患者应视为不适合消融。病情轻重的不同决定阵发性房颤术后复发较少，持续性房颤复发明显高于阵发性房颤，往往需要多次消融。此外，少数病人房颤起源于少见部位，如上腔静脉等，首次消融不一定能发现，这也是术后复发的重要原因。

　　其次，与其他心律失常消融不同，房颤导管消融有其自身特点。由于需要沿着两侧肺静脉做环状消融，消融面积广泛，因此术后心肌水肿明显，交感、迷走神经也可能出现短暂不平衡，这将影响心肌细胞的电生理特性，术后早期可以复发房早、房速、房颤等多种心律失常，但这种早期复发的心律失常往往为自限性，患者不必过于紧张，不要轻易给自己贴上消融失败的标签。笔者进行的一项临床研究发现，一般术后早期复发约50％在1个月自行消失，1个月后自行消失可能性很小，二次消融可以安排在术后一个月后进行。

　　再次，目前的消融设备和器械尚不能保证一次消融永不复发，在可以预见的将来也不太可能出现更安全和高效的消融能源和器械。由于导管消融是一点一点消融，集点成线，两个消融环需要40～60个消融点，任何消融点传导恢复均可能导致房颤复发。为了保证不过分消融，手术医师要控制一定的消融功率和时间，因此不能为提高成功率无限制提高消融功率和延长消融时间。值得庆幸的是，对于二次消融而言，往往仅需要补充消融数个点就可彻底阻断房颤传导通路，非常简便。

　　目前，房颤首次消融后面临的复发还偏高，我们需要正视这个事实。但对于复发原因需要冷静分析，对于首次消融术后复发，可以给予1个月的观察时间，约半数可以自行消失，确实不见好转可以在1个月后安排二次消融，与首次消融耗时较长不同（约2～3小时），二次消融简便，耗时较短（多在1小时左右），且多能彻底避免再次复发的问题。