慢性支气管哮喘的中西医疗法

　　李先生 男 54岁

　　主诉：反复呼吸困难，伴咳嗽咯痰6余年，

　　现病史：患者自1997年初因在打石场居住半年后出现呼吸困难，伴咳嗽，咯大量白色泡沫痰，无臭，日轻夜重，症状反复出现。曾接受过治疗，具体用药不详，治疗效果不理想。近日因呼吸困难加重而就诊，就诊时症见：张口呼吸，强迫端坐体位，两肩高耸，咳嗽，咯白色泡沫样痰，喉中发出阵阵哮鸣音，胸闷，紫绀。

　　查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP120/75mmHg

　　神志清楚，发育正常，较消瘦，强迫端坐体位，全身皮肤及巩膜无黄染，唇轻度紫绀，浅表淋巴结无肿大，双眼对称，瞳孔等圆等大，对光反射存在，咽部无充血，扁桃腺不肿大。器官居中，颈静脉无怒张，胸廓桶形，呼吸急促，肋间隙增宽，语颤对称性减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊两肺布满哮鸣音。

专家：哮喘控制 你也行！

　　诊断：

　　西医诊断：慢性支气管哮喘

　　中医诊断：哮病(痰哮)

　　鉴别诊断：1、心源性哮喘 多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，一般不难鉴别。 此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

　　2、 热带嗜酸性粒细胞增多症 一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过10%或更多，X线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

　　3、支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

　　发病原因：1.吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

　　4.气候改变　当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。