哮喘患儿用糖皮质激素没有副作用么？

作为一个呼吸道疾病，哮喘在儿童中的发病率远远高于成人，而且近年来呈现出患病率逐渐升高的趋势。

对于哮喘，常规的治疗药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药以及茶碱等。很多患儿家长发现自己孩子应用激素类药物治疗哮喘后，都有很大顾虑，觉得激素会不会影响宝宝身高？会不会导致骨质疏松？

恰巧一名患儿在应用糖皮质激素后经常出现口腔溃疡，这可急坏了他的家长，连忙找医生咨询，是不是这个用药不合适。

糖皮质激素在哮喘儿童中的应用

吸入糖皮质激素是治疗儿童急慢性气道炎症的常用药物，2020年GINA和我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均有推荐，GINA即全球哮喘防治倡议，是目前国际公认的防治哮喘的重要指南。儿童哮喘吸入糖皮质激素，是完全没有问题的。

不仅如此，吸入糖皮质激素因为直接作用于呼吸道，所需剂量小，全身性不良反应少等特点，还成为哮喘长期治疗的首选药物。在糖皮质激素中，应用最广泛的细分种类是布地奈德。

布地奈德吸入气雾剂

为什么布地奈德是糖皮质激素中应用最广泛的，成为哮喘长期治疗的首选药物呢？这是因为糖皮质激素的亲水性决定其透过气道黏液层的速度，亲水性越好，透过气道黏液层的速度越快，而布地奈德是目前已知糖皮质激素中亲水性最强的，所以它也是起效最快的。

不仅如此，布地奈德的C21位羟基还能够与肺组织中的脂肪酸发生可逆性的酯化反应，这让它能够在肺内停留时间延长，可产生持久的肺部抗炎作用。而其他类型的糖皮质激素并没有这样的酯化作用，这也就决定了常用糖皮质激素中，布地奈德在肺部的作用时间是最长的。

一项全球范围内对布地奈德使用方式和配伍的实证文献调研发现，布地奈德静脉制剂含有的防腐剂具有诱发哮喘的风险。对于布地奈德的雾化剂型，与其他药物配伍或者雾化方式（如雾化器本身功能、气流速度、雾化颗粒大小、雾化液体积等因素）的选择都容易影响药物的药效。

2018年GINA指南明确提出，气雾剂应该是哮喘儿童的首选，而不是雾化，因为气雾剂使用更方便、更经济而且副作用更小。布地奈德气雾剂为气雾剂型，无论从药物种类还是药物剂型来看，都是糖皮质激素中的优选。

哮喘患儿应用糖皮质激素是否安全

上面介绍了糖皮质激素的药效，很多家长对药物副作用还存在一定的担忧，认为应用激素类药物容易对身体产生不良影响。糖皮质激素全身应用的确是容易导致骨质疏松、身高发育异常等。

应用布地奈德吸入气雾剂后，充分漱口，避免药物在口腔残留，可以有效预防因药物残留引起的口腔溃疡。对于0-3岁儿童，加用面罩或储雾罐的，应注意清洗掉面部的药物残留。

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