如何摆脱前列腺癌“魔咒”

　　以《失乐园》风靡于世的日本作家渡边淳一，于4月30日因前列腺癌病逝，享年80岁。

　　在去年宣传新作时，渡边淳一曾坦陈自己早在四年前就已经开始接受前列腺癌治疗。

　　回顾深受前列腺癌之苦的人物，从南非前总统曼德拉到“股神”巴菲特，从传媒大亨默多克再到著名作家渡边淳一。前列腺癌，似乎成了中老年男性的“魔咒”。

　　“雄激素水平高易患癌”是误区

　　一直以来，前列腺癌是欧美等国家成年男性最常见的恶性肿瘤，但是近年来，在原本处于发病率较低水平的亚洲多国，前列腺癌发病率也呈现出直线上升的趋势。在中国，前列腺癌发病人数年平均增长率达到了12.1%，位居全球第三位。根据上海市疾控中心发布的最新癌情数据，前列腺癌紧随肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌之后，位居男性癌症发病率第五位。

　　饮食习惯的变化和人口老龄化现状，再加上健康体检发现了更多的早期前列腺癌患者，使得前列腺癌的发病率近年来明显上升。

　　在临床上，雄激素阻断治疗是内分泌治疗前列腺癌的重要方法。通过服用药物阻断雄激素的供给，可以控制前列腺癌的发展。但是，有很多人因此陷入这样一个误区，认为雄激素水平高，就容易患前列腺癌。其实，前列腺是男性最大的附属性腺，是雄激素依赖器官，大多数前列腺癌是雄激素依赖性的，雄激素来源减少，就会相应影响癌病灶的生长。但对于正常人而言，没有证据证实雄激素水平高，患前列腺癌的风险就高。也就是说，雄激素水平的高低与前列腺癌的发生没有必然的联系。

　　当然，有相当多的前列腺癌在经过雄激素阻断治疗后1-2年后会转变成雄激素非依赖型前列腺癌，对于这种情况，现在已经有越来越多的药物，包括化疗药物，新型内分泌治疗药物等已证实能够延长患者的生命。

　　“沉默杀手”早发现可消灭

　　临床数据显示，早期前列腺癌患者及时接受根治性治疗，10年生存率可达95%以上。然而，由于前列腺癌发病比较隐匿，等到身体出现明显的症状（血尿、压迫等），病情往往已经无法控制，在我国超过70%的患者初诊时已经是晚期。

　　目前，前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合是早期发现前列腺癌的有效方法。前列腺与直肠临近，医生用手指通过直肠来触摸患者的前列腺，检查前列腺有无异常。PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，这种蛋白酶产生后主要存在于前列腺内，当前列腺发生癌变时，PSA就能进入血液，一般情况下，前列腺癌恶性程度越高，血清中的PSA水平也越高。在检测中，当血清PSA大于4ng/ml而小于10ng/ml时，前列腺癌的患病率可能为30%~35%，当血清PSA大于10ng/ml时，前列腺癌患病率可达67%。然而，PSA升高并不意味着一定患前列腺癌，如前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA值的升高。不同的是，癌症造成的PSA升高是持久性的，进行性的升高，因此我们建议年龄大于50岁的男性养成每年一次体检查PSA的习惯。

　　同其他癌症一样，病理活检是确诊前列腺癌的金标准。当怀疑前列腺癌时，可以通过超声引导下空芯针穿刺获取组织进行病理检测，在B超的定位下，用一根细针穿入前列腺，取出组织，一般取12-16条组织，多点取材可以显著提高前列腺癌阳性检出率。

　　前列腺癌不再是“难言之隐”

　　对于早期前列腺癌患者，根治性手术能获得较好的生存率。随着生活水平和健康意识的提升，患者在获得疾病治愈的同时，对术后生活质量的要求也越来越高。特别对于年轻的前列腺癌患者（我们曾经收治过年仅39岁的前列腺癌患者），前列腺癌根治术对术后生活质量的影响，成为他们心中的“难言之隐”。

　　尿失禁、性功能障碍和阴茎萎缩是接受前列腺癌根治手术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成的影响不言而喻。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科根据对患者精确的手术分期，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性的保留患者的性神经，以期在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的性功能，明显降低患者术后尿失禁和性功能障碍的发生。

　　（作者为复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任）