糖尿病竟然是导致骨折的元凶，小心骨流失

刘阿姨看着病床边不停忙碌的家人，心里充满了悔恨……

几年前刘阿姨确诊糖尿病，最初根据医生建议补钙，但没能一直坚持，最终导致了糖尿病性骨折，住院治疗。本想省些治病钱，但却给家人造成了更大的负担。

糖尿病骨质疏松症的危害

骨质疏松症在医学上被称为“无声的杀手”，因为它的发生不知不觉，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状，等感到腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时往往骨质流失就比较严重了。骨质疏松症对人体健康的危害是多方面的，除了造成腰酸背痛、变矮和驼背外，其最大的危害是容易发生骨折，使患者的生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。

研究显示，2型糖尿病不仅增加骨折发生率，而且还增加因骨折引起的死亡率。糖尿病导致男性患者死于髋部骨折的风险增加28%，而女性髋部骨折后的死亡风险增加57%。

糖尿病从三个方面影响骨折

糖尿病通过改变骨代谢、增加骨折风险和影响骨折愈合来损害肌肉骨骼系统。

糖尿病骨质疏松

糖尿病的一个常见后果是骨质流失，可以发展为骨质疏松症。糖尿病合并骨质疏松原因复杂，糖尿病通过多种机制影响骨代谢，引起骨量流失增加骨质疏松的风险。

高血糖作为启动环节，导致了糖基化终末产物的增加，通过氧化应激影响破骨细胞、成骨细胞、骨髓的脂肪组织分化，导致糖尿病患者成骨细胞减低、破骨细胞增加，骨钙素等因子合成减少均可引发骨质疏松症。

糖尿病患者胰岛素绝对或相对缺乏以及IGF-1 缺乏使骨钙素合成减少，骨吸收及骨流失增加。

降糖药物在调控患者血糖的同时，对骨代谢和骨密度产生一定影响，不同种类降糖药物对骨骼健康的作用不同。

糖尿病增加骨折风险

糖尿病患者更易跌倒，而低血糖、夜尿增加、视力下降、平衡功能减退、直立性低血压及反应减退等都与糖尿病患者的跌倒及其引起的骨折有关。糖尿病患者同时合并肥胖和异常的关节负荷会降低骨折部位的稳定性，尤其下肢骨折。

糖尿病影响骨愈合

糖尿病的特点是脂肪生成增加，导致间充质干细胞优先分化为脂肪细胞而不是骨细胞。骨折部位脂肪组织的增加限制了骨折骨痂的形成和愈合过程。

丰富的血液供应也是骨折愈合所必需的。糖尿病对微血管系统的负面影响不容忽视，血液供应的减少阻碍了骨折愈合中重要营养物质的灌注和分配。最终导致骨痂变小、软骨内骨化变慢、骨形成减少。

如何预防糖尿病骨质疏松

改善生活方式

饮食和运动是控制血糖及体重、改善骨骼和肌肉状态的基础方法。优质蛋白饮食可为骨基质蛋白的合成提供必需的氨基酸，且对血糖无明显影响，建议每日蛋白摄入量在0.8～1.0 g /kg，同时应保证每日新鲜蔬菜水果及含钙食物的摄入。

2020年世界卫生组织发布的促进健康身体活动全球建议，65 岁及以上的成年人应每周进行 150 min 中度或 75 min 剧烈的有氧运动和2d以上的力量/抵抗力训练。骨折风险较高患者可采用负重及抗阻运动，有助于改善机体平衡及力量，降低跌倒风险。每周可进行2至3次抵抗力训练，之后可循序渐进增加运动频次。

严格控制好血糖

避免糖尿病骨病的第一步是控制糖尿病，定期复查糖化血红蛋白，延缓各类微血管并发症的发生。

定期进行骨密度检查

糖尿病性骨质疏松症没有明显的症状，一般是通过骨密度检查发现和确诊。双能X线骨密度仪是骨质疏松症诊断的金标准，如果发现骨量减少，要及时制定补钙计划单，防患于未然。

补充钙和维生素D

成人每日钙推荐摄入量为800mg，绝经后妇女和50岁以上人群需增加至1000-1200mg/天。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。

维生素D可以促进钙吸收，在我国维生素D不足状况普遍存在。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，补充钙剂同时补充维生素D。

药物治疗

糖尿病患者一旦确诊为骨质疏松症，不能仅仅依靠晒太阳、吃钙片，应该联合服用抗骨质疏松药物，如双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺素类药物等。对于不同程度的骨质疏松症，应根据专业医生的指导来采取不同的治疗方案。

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