糖尿病合并高血脂，脂蛋白a高，吃什么药好？用对药降脂又降糖

38岁的高先生是一个科技公司的副总，年纪轻轻能坐上副总这个位置，可以说得上是年轻有为、事业有成。当然他也是付出了很多的，在做业务时经常陪客户应酬，3年前就确诊了糖尿病。由于不控制日常饮食和起居，半年前又发现血脂异常，特别是脂蛋白a偏高。高先生的父亲也是一位高血脂患者，一直服用他汀控制，高先生也就直接去药店买了他汀吃。

3个月后，高先生体检发现脂蛋白a始终偏高，而且在吃他汀的时候，血糖还偶尔出现升高的现象。他这才去三甲医院检查，医生建议他在继续服用原有降糖药的基础上，同时服用他汀和阿昔莫司。血脂高吃他汀这是老高熟知的，这个阿昔莫司是什么药？为什么要与他汀联用呢？

图片来自：站酷海洛

一、糖尿病为什么经常合并高血脂出现

我们身边也经常有糖尿病患者合并高血脂出现的情况，血糖高已经让患者头痛不已了，为什么高血脂又来凑热闹呢？

糖尿病的出现与胰岛素分泌不足以及周围组织对胰岛素的敏感性降低有关，其中胰岛素“身兼数职、责任重大”，其分泌不足，不仅会导致血糖升高，还会影响人体蛋白质和脂肪的代谢，出现糖类、脂肪代谢紊乱，于是高血脂就来火上浇油了。

高先生本来就血糖高，在确诊后虽然一直服用降糖药，但不控制饮食、改善睡眠等生活方式，后来合并高血脂就是意料之中的事情了。

二、他汀与阿昔莫司

他汀是调节血脂的首选一线用药，在治疗高血脂方面具有不可替代的地位，它的本质是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，虽然能高选择性、竞争性地抑制这种还原酶，强效降低胆固醇、逆转斑块，但是对其他造成血脂异常的指标，比如甘油三酯、脂蛋白a等调节效果不是很好。

阿昔莫司是一种烟酸类衍生物，这种降脂新药虽然名气比不过他汀，但它也具备一身“绝学”——可多重调脂，不仅降低甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇，而且是唯一可降低脂蛋白a的药物，有助于各项指标全面达标；可辅助降血糖，通过抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，提高周围组织对胰岛素的敏感性。对糖尿病合并高血脂的患者非常友好。

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三、糖尿病合并高血脂，为什么要吃他汀和阿昔莫司

高先生就是典型糖尿病合并高血脂患者，而且脂蛋白a偏高，需要服用可降低这一指标的唯一药物阿昔莫司，同时阿昔莫司又能改善胰岛素抵抗，辅助降血糖，可以说降脂又降糖，“一箭双雕”，但为什么还要坚持服用他汀呢？

前面我们讲到他汀是一线用药，其地位不可替代，当然也是阿昔莫司不可替换的。原因主要是它除了强效降脂外，还有一个“杀手锏”——逆转斑块，预防血栓，全面防治心血管疾病。

要知道高血脂患者体内很容易出现动脉粥样硬化，在动脉血管内皮中出现斑块，斑块增多影响动脉供血，一旦脱落形成栓子又可引发心梗、脑梗，其他心血管疾病的发生风险很高，所以需要我们需要服用他汀来降低这种风险，所以他汀当然是要吃的。

四、糖尿病合并高血脂同时出现，医生建议做到这几点

1、坚持合理用药，选对药事倍功倍。

选择药物时，务必到医院进行详细的检查，让医生根据检查结果，选择既能降糖又可降脂，且患者受益最多的药物。不要因为药品的名气大小或者价格高低等原因随意换药，记住：没有最划算的药，只有适合患者的才是最好的。在药物出现不良反应时，要科学处理，比如个别患者服用阿昔莫司可能会出现皮肤变红、瘙痒，但无需停药，几天内即可消失。

2、做好血脂、肝功能等监测

不要凭感觉估计自己的身体指标，需要用科学监测数据说话。一般建议高血脂患者在用药一个月到2个月后妇产血脂、肝功能等指标，让医生根据检查结果调节用药剂量并给于生活健康指导；如果合格的话，可适量延长复查的时间。

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3、积极改善生活方式

一般来说，在用药期间，医生会要求患者注意清淡饮食。其实患者应该长期坚持这种饮食方式，多吃燕麦、玉米等粗粮以及芹菜、油菜等绿叶蔬菜，少吃多餐；另外要注意加强体育锻炼，控制好体重，远离烟酒等。