警惕！4类常用药会引起血糖异常，严重者引起昏迷！注意监测血糖

刘女士到医院就诊，告知医生自己半年前体检血糖为5.2mmol/L，前一阶段在药店免费监测血糖处查出血糖7.8mmol/L，店员告知是糖尿病，需要服用降糖的药物，但是自己却并不相信，认为还是到医院检查一下，咨询一下医生的建议比较好。

医生与之交谈的过程中了解到，这几个月由于疾病的原因，她长期服用醋酸泼尼松平，可能与这个有很大的关系。医生再次检查发现空腹血糖为7.4mmol/L，糖化血红蛋白值为7.2%（正常值为4.0-6.5%），医生考虑到她的情况比较特殊，不建议立即服用药物控制血糖。告知其在停用激素类药物3个月后再复查，看血糖是否恢复正常。

图片来源于站酷海洛

4个月后，刘女士再次到医院复查，发现血糖已经恢复正常水平，为什么血糖高不是糖尿病呢？因为血糖异常除了是糖尿病外，还可能是药源性糖代谢紊乱，药源性糖代谢紊乱是指药物诱发的糖代谢异常，包括高血糖和低血糖，出现无明显诱因的血糖异常时，要考虑药物诱发的可能。日常生活中有4类常用药物会导致糖代谢紊乱的发生：

1.糖皮质激素

糖皮质激素是体内非常重要的一类调节因子，是机体应激反应最重要的调节激素，临床上广泛应用于抗炎和免疫抑制作用，在危急情况下，糖皮质激素一般都是首选用药，但是糖皮质激素一个严重的不良反应就是会导致糖代谢紊乱。

主要原因：过量的糖皮质激素会诱导胰岛素抵抗，干扰体内的骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，并且抑制脂肪细胞对葡萄糖的摄取，最终导致血糖的升高。并且其会抑制胰岛β细胞的功能，使胰岛素的分泌减少，并且可能会使β细胞凋亡，从而使血糖升高。一部分患者会抑制蛋白质的合成，导致血糖的升高。

注意事项：给药方式及给药量对血糖影响差别比较大，一般来讲，小剂量给药、吸入给药和局部用药等对血糖的影响程度比较的小，而全身大剂量给药对血糖的影响较大！

2.抗高血压类药物

糖尿病和高血压被称为夫妻病，70%的糖尿病患者同时患有高血压，同时抗高血压的药物对血糖也是有一定影响的。对血糖影响最大的主要血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂和利尿药。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性影响糖代谢的过程，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低与血糖下降的幅度呈现正相关的关系，需要警惕低血糖的发生。

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β受体阻断剂：通过阻断β受体间接抑制胰岛素的分泌，促进胰高血糖素的释放和糖原的分解，临床研究显示非选择性的β受体阻断剂比如普萘洛尔最容易导致糖代谢的紊乱；部分选择性β1受体阻断剂如美托洛尔对血糖的影响比较小；高选择性的β1受体阻断剂比如卡维地洛等对糖代谢几乎没有影响。

利尿剂：大多数的利尿药都会导致糖耐量受损，其中氢氯噻嗪、吲达帕胺等不良反应会导致空腹血糖的升高，如果患者仅患高血压，则影响不大，停药血糖即可恢复，但是对糖尿病合并高血压的患者，会使病情加重。

对3万多的高血压患者进行跟踪调查发现，70.3%的患者存在糖代谢异常，因此长期服用减压药的患者，无论是否是糖尿病的患者，都需要定期监测血糖。

3.喹诺酮类抗菌药物

喹诺酮类抗菌药物对血糖影响的机制尚不明确，是导致血糖升高还是降低也没有规律可言，因为个体差异性较大。值得注意的是，第四代喹诺酮类药物加替沙星因为严重的糖代谢紊乱已经在美国和加拿大撤市，但是目前国内还在使用过程中，不过说明书中明确要求禁用于糖尿病患者。糖尿病患者使用喹诺酮类抗菌药物，一定要谨慎，做好血糖的监测。

4.抗精神类药物

第二代抗精神类药物诱发糖代谢异常的机制尚不明确，但是临床统计显示，氯氮平、奥氮平会使血糖升高的比较高，氯丙嗪、三氟噻吨、舒必利等会导致胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，引起血糖的升高。新型的非经典抗精神病药齐拉西酮、阿立哌唑等对胰岛素分泌影响不大，一般不会引起血糖异常。

药源性糖代谢紊乱的特点是血糖异常，一般停药药物一段时间后，血糖就会恢复正常状态，这种过程风险不是很高，并且是可逆的。但是少量的情况下，可能会引起严重的血糖异常的事件，比如导致糖尿病酮尿酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等等，因此需要加强血糖的监测，尤其是有基础疾病的患者！

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