尿中没泡沫，肾脏就没问题？医生：除了泡沫，5大问题也要注意！

67岁的王女士因反复骨折到医院就诊，她告诉医生：一直很注意补钙，自从绝经之后，经常性的熬骨头汤喝，也吃一些钙片什么的，但是近几年，却经常性的骨折；虽然老年人骨头脆一些，但是我这骨头这太脆了吧，要不你再给我拿些好一点的补钙产品吃吃看。

与王女士的交谈过程中，了解到她有十几年的糖尿病史，并且周期性的出现脸肿、严重以及下肢水肿的症状。平常尿量比较多，一晚上起夜4-5次，她认为是由糖尿病引起的，也没太当回事。

仔细了解后，初步判断为糖尿病肾病，开了单子让她去做检查，她却很不解：我明明是缺钙，为什么说我是肾病？医生告知：糖尿病十几年，发生糖尿病肾病的可能性非常大，肾功能受损，会导致钙质吸收障碍，钙质丢失过多，最终导致骨质疏松的出现，因此你即使经常补钙，但是效果却不好，主要是因为钙的吸收受到了阻碍！

王女士还是不理解：听别人说肾脏不好，会出现泡沫尿，我观察过了尿里没有泡沫。医生指出：糖尿病患者大约有1/3的人患有糖尿病肾病，一般临床上将有5年以上的糖尿病史，并且2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标，就考虑糖尿病肾病；一些糖尿病患者尿液中没有泡沫，也是糖尿病肾病的患者。

图片来源于站酷海洛

检查结果确诊为糖尿病肾病，医生给开了羟苯磺酸钙改善微循环，并且要求患者将血糖、血压和血脂控制在正常范围内，继续补充钙质，并定期进行复检。

肾病损害时，尿液中会出现泡沫，主要是因为肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中，随着疾病的进展，滤过膜严重受损，就会形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿，即尿中出现泡沫。

除了尿中出现泡沫外，以下5点也要注意：

1.水肿

血液中大量的蛋白质从尿中丢失之后，会引起低蛋白血尿，当血浆白蛋白低于30g/L时，就会出现水肿，水肿最常出现的部位为下肢，对于一些比较严重的低蛋白血症的患者，眼睑和脸部也会出现水肿。

2.夜间尿量增加

对于正常人来讲，夜间一般是不排尿或者排尿1次，但是如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过了1天尿量的1/3，就被称为是尿量多，夜尿多很大可能是由于肾小管损伤导致的。严重肾功能下降者，可能会出现尿量减少、少尿甚至无尿的状态。

3.反复性骨折的发作

维生素D经过肾脏加工后才具有活性，肾功能受损后，活性的维生素D缺乏，钙吸收受到阻碍，丢失增多，出现低钙、高磷等症状，最终出现骨质疏松等一系列的问题。尤其是一些老人，没有受到过大的压力就会出现骨折，可能就是肾功能受损导致的。

4.血肌酐升高

血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体位，一般来讲，血肌酐每天产生和排出的量是均衡的，正常的肾脏将血肌酐调整至正常的范围内，如果血肌酐升高，可能是肾功能下降导致的。

图片来源于站酷海洛

糖尿病早期的患者没有血糖高导致肾脏的高滤过作用，血肌酐可能会暂时的降低，随着肾小球逐渐破坏，甚至的滤过功能逐渐下降，血肌酐就会逐渐升高！

5.贫血

正常的甚至通过分泌红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，俗称肾性贫血，表现为面色发黄，眼结膜苍白和指甲苍白无光等。一般来讲贫血是肾小球滤过率小于60后才会出现的，并且贫血的严重程度与肾功能减退的程度是一致的。

糖尿病肾病的治疗包括生活方式的调整，控制血糖，控制血糖以及纠正脂质代谢紊乱，避免使用损害肾脏的药物，比如氨基糖苷类、解热镇痛药等；此外，为了改善微循环，临床上一般会选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，从而减少蛋白尿！

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