新药获批上市！治疗糖尿病肾病，又有新选择！除了护肾，还能护心

你永远想象不到，一个靠透析活着的病人有多痛苦。

患者一：得糖尿病20多年，3年前查出肾病，当时检查血肌酐是400多，用药控制了2年，肌酐还是升到了800多，发展到了尿毒症阶段，在医院折腾了2个月后，最终患者选择了透析。透析的第一天，患者跟家人说，如果以后都要靠透析活着，他宁愿去死。

患者二：得糖尿病18年，起初没有吃药，到第三年的时候才开始吃降糖药，期间从未去复查过。就在前段时间，他开始觉得乏力不适，拖了好久，后来又出现水肿、恶心等症状，患者才来到医院检查，结果血肌酐高达830，确诊尿毒症，医生说想要活着，要不透析，要不换肾。家住农村的患者，直接放弃了治疗。

这是活生生的案例，俩人都是因为长期的高血糖，伤及肾脏，诱发糖尿病肾病，最终恶化为尿毒症，只能靠透析活下去。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，目前临床没有特效药治疗，一旦确诊，只能尽量延缓肾病的进展，所以早发现、早干预，尤为重要。可是，肾脏偏偏又是一个很能忍的器官，轻微的不适不足以让它表露自己，只要在坚持不下去的时候，它才会有所表现。可等到这时候，肾脏可能已经没救了。

这正是糖尿病肾病的可怕之处！

正因如此，糖尿病患者保护肾脏，一定要趁早。如果患者在控制血糖达标的同时，还能兼顾保护肾脏，就再完美不过了。而这也是医药研究的热点。基于此，有些降糖药在保护肾脏方面，已经崭露头角。主要包括以下两类比较新的降糖药。

图片来源于站酷海洛

一是SGLT-2抑制剂：恩格列净、达格列净、卡格列净。

目前，已有多项研究证实，列净类药物在降糖的同时，还有保护肾脏的作用，能够显著改善蛋白尿，降低肾脏终点事件（肾病恶化、透析、死亡等）发生的风险。这可能与其降低肾小球高压、高灌注、高滤过等机制有关。

二是GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等。

研究表明，该类降糖药同样具有保护肾脏的作用，因为它能抑制近端肾小管钠的重吸收，促进钠排泄，减轻肾小球高压力，另外还可抗氧化应激，减轻炎症，进而发挥降血压、保护肾脏的作用。

基于此，各大糖尿病指南和专家共识明确指出：对于合并有糖尿病肾病的糖尿病患者，若无禁忌，都应该在二甲双胍的基础上，联合SGLT-2抑制剂治疗，若不耐受，可选择同样让肾脏获益的GLP-1受体激动剂。

除了这两类药物，有了新选择！

前面也提到了，治疗糖尿病肾病，没有特效药，只能用一些利尿、护肾的药物。正因如此，科研人员从未停止过对新药的研发。近日，美国食药监局（FDA）批准了一种新药——非奈利酮上市，用于糖尿病肾病的治疗。

非奈利酮是第三代强效、口服非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），能够高效阻断醛固酮，抑制炎症反应、纤维化，延缓肾脏结构和肾功能的损害。

早在去年，该类新药用于糖尿病肾病的的临床试验就已经证实：

非奈利酮可延缓终末期肾病、肾小球滤过率下降，降低肾脏终点事件18%；

非奈利酮可降低患者的心血管死亡、心梗、心衰住院的风险等，降低14%。

图片来源于站酷海洛

时隔一年之后，非奈利酮终于上市，这给糖尿病肾病患者提供了新的选择。目前，拜耳公司已经向中国提交了上市申请，相信在不久的将来，新药也必将让我国患者获益。

预防糖尿病肾病，这些措施不可少！

无论是已经在用的SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，还是即将惠及患者的非奈利酮，这些药物都不是万能的。尤其是对于肾衰竭、尿毒症患者，已经到了难以逆转的阶段，单纯靠吃药的效果，并不明显。想要预防糖尿病肾病，还是得早发现，早干预。

1. 定期检查肾功能：糖尿病不仅要时刻关注血糖，更要密切监测可能出现的并发症，肾病初期一般都从蛋白尿开始，所以有必要定期做个尿检，一旦发现蛋白尿，及时干预。另外血肌酐也是诊断肾病的关键指标，也需定期检查。

2. 合理用药：糖尿病患者若发现蛋白尿，应该尽早加用达格列净、恩格列净等药物。另外，保护肾脏，控制血压和尿酸，也很重要。对于肾功能不好的高血压患者，可以选择普利类或沙坦类降压药，降压的同时还有护肾的作用。

3. 健康生活：生活中很多不良习惯也会对肾脏造成损伤，比如熬夜、憋尿、喝酒、高盐饮食、喝水少、滥用保健品或中草药等，这些都是糖尿病患者要规避的。

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