糖尿病肾病无药可救？错！新药达格列净降糖又护肾，药师力荐

“血肌酐异常升高，尿蛋白2+，酮体2+，没错是糖尿病肾病了……”

门诊室的走廊上，67岁王大爷拿着检查单的手一直在颤抖，脑海里反复回想刚刚医生做出的诊断。他一直没有说话，也没有任何表情，只是静静地坐着，瘦削的身影显得格外倔强。直到他的老伴过来接他回家，问了一句“老头子，没事吧？咱回家啊！”话音刚落，王大爷竟然像个孩子似的“哇”地一声哭了出来。

“我没救了！医生说是糖尿病肾病！都怪我平时没听你的话，管不住嘴！”王大爷稍微缓和一下，开始跟老伴说病情。

“多大点事啊！咱们这一辈子风风雨雨，什么大风大浪没见过，别担心，咱去找医生看看，现在医术那么发达，一定能治好你的病！”王大爷的老伴先是被吓了一跳，而后开始安慰王大爷。

半个小时之后，王大爷和老伴相互搀扶着走出医院，手里的袋子里 拿着几盒药。此时的王大爷一脸春风得意，嘴里还不停地说，“现在医术真的发达，没想到有能治疗我肾病的药了，以后可得好好吃药、好好管住嘴了！”

图片来自：站酷海洛

我当天恰好陪岳母去内分泌科复查，目睹了整个过程。岳母十分好奇：医生给王大爷开的什么神丹妙药，能让王大爷情绪前后反差那么大？其实并非“神药”，而是一种新型降糖药——达格列净。

一、降糖新星——达格列净

目前市面上的降糖药种类繁多，这个达格列净新在何处呢？

1、降糖路子新

已有的经典降糖药已经从各个方面着手降糖了，比如二甲双胍等双胍类降糖药抑制肝糖原输出，米格列醇等α糖苷酶抑制剂延缓肠道吸收食物中的糖分，吡格列酮和格列美脲等药物来对胰岛素进行増敏、促泌，还有直接补充外源性胰岛素方式——很多糖尿病患者比较抗拒的“扎肚皮”注射胰岛素或者胰岛素类似物。而达格列净却另辟蹊径，让患者体内的糖通过小便尿出去来降糖。

达格列净属于一种钠-葡萄糖协调转运蛋白-2抑制剂，它可作用于肾小球近端小管，抑制其重吸收葡萄糖，使葡萄糖进入尿液中排出人体，进而发挥降血糖的效果。而且这种效果还呈血糖依赖性，患者血糖水平高尿液中排除的葡萄糖就多，血糖水平低排除体外的葡萄糖就少，对各个阶段的糖尿病患者都非常友好。

2、跨界功效新

达格列净还是“跨界之王”，它不仅能降血糖，还可通过降低RAAS活性，减轻尿蛋白和炎症反应，降低肾小球高灌注、高滤过、高压力等来保护肾脏；通过促进排钠利尿、改善血管内皮功能、抑制心肌纤维化来保护心脏改善心衰预后；还可在促进钠排泄的过程中引发渗透性利尿，发挥降压的作用等。

也就是说，达格列净是集降糖、保肾、护心、降糖等多种功效于一身的新型药物。

图片来自：站酷海洛

二、糖尿病肾病患者为什么会因达格列净看到希望？

糖尿病肾病的发病率约为40%，它的出现根源在于患者血糖长期得不到稳定控制，忽高忽低的血糖会损伤肾脏微血管，引起肾脏微血管病变，还可增强血管的氧化应激，导致肾小球血管变硬、变脆，肾脏原本的重吸收、滤过功能都严重受损。如果不及时干预，患者会从初期的多尿、下肢浮肿发展到少尿或者无尿、尿蛋白大量增加，最终导致肾衰、尿毒症。

要阻止糖尿病肾病向肾衰、尿毒症发展，关键是保护患者的肾功能，而达格列净就是这样一种药物。研究发现，达格列净降低肾脏事件风险高达47%，保护肾脏功能胜过ARB类药物，无论是糖尿病肾病一级预防还是二级预防，服用达格列净降低肾脏风险的比例都是最高的，而且即使是非糖尿病患者服用也有肾脏保护获益。

图片来自：站酷海洛

三、长期服用达格列净，务必注意这2个事项

糖尿病肾病患者一般需长期服用达格列净，在具体使用过程中，务必注意这几点：

注意事项1：尿路感染

达格列净通过排泄更多的葡萄糖到尿液中来降糖，尿液中的葡萄糖多了，泌尿系统自然就很容易出现细菌、霉菌滋生的问题，所以临床发现在服用达格列净的过程中，患者会出现尿路感染的问题，概率约为5%，且一般为轻中度感染。

应对措施：用药期间一般无需停药，建议在用药期间注意卫生，可通过多喝水冲刷尿道以及每天清洗来降低感染风险

注意事项2：营养不良

达格列净可促进人体排泄葡萄糖，如果糖尿病患者平时膳食结构不均衡，或者因为得了糖尿病就吃糠咽菜或者过度节食的话，很容易出现营养不良、体重下降过快等问题，进一步影响机体对血糖的调控力，不利于血糖控制。

应对措施：建议合理膳食，在严格控制饮食中总热量不超标的基础上，注意鱼虾禽蛋奶等优质蛋白的摄入，保证饮食营养且均衡。