低密度脂蛋白正常血管就不会堵了?还有更坏的胆固醇,教你怎么做 - 健康之初


低密度脂蛋白正常血管就不会堵了?还有更坏的胆固醇,教你怎么做

核心提示:脂蛋白a比低密度脂蛋白胆固醇更“坏”!

58岁的胡先生拿着报告单来问我,说他去查血脂,那个低密度脂蛋白胆固醇是正常的,可医生还是给他开了降脂药,让他吃。因为他有高血压,总担心自己的血管被堵了,得了脑梗、心梗这样的病,所以会定期去查血脂。以前他看过文章说,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是“坏”胆固醇,因为它是导致动脉粥样硬化斑块形成,堵塞血管的元凶,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是“好”胆固醇,越高了越好。

恰好他的报告显示,LDL-C是正常的,而HDL-C是高于正常值的,看到这,他还满心欢喜,可医生却说他的血脂不达标,而且还很危险。

这到底是怎么回事呢?

1、他的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)其实并没有达标。虽然报告显示他的LDL-C为3.65mmol/L,是处于正常范围内(0-3.7mmol/L)的,可他是高血压患者,达标要求应更为严格,一般要求控制在2.6mmol/L以下才行。

2、他的脂蛋白a(Lp-a)也远远高于正常值。Lp-a的正常值为 0-300mg/L,可他的要高达606.7 mg/L,比正常值高2倍还多。可能很多患者对这项指标没有多重视,可Lp-a也是诱发心血管事件的风险因素之一。

3、他的总胆固醇(TC)也要高于正常值。虽然他的总胆固醇只比正常值略高一点,但这也是高胆固醇血症的表现,何况他还是一个高血压患者,不应该满足于此。

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图片来源于站酷海洛

一、脂蛋白a比低密度脂蛋白胆固醇更“坏”!

以前临床查血脂用的最多的是血脂四项,即TC,LDL-C,HDL-C和甘油三酯(TG),可现在一般还要再加上三项,即载脂蛋白A1,载脂蛋白B和脂蛋白a,也就是血脂七项。不过,中老年人更为关注的还是前四项。不可否认,低密度脂蛋白胆固醇升高与心脑心脑血管疾病的发生息息相关。可是,血脂异常不只有这一项而已。脂蛋白a严重升高同样很危险。

脂蛋白a是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白,它和LDL-C一样,也能进入并沉积在血管壁,所以也会加速动脉粥样硬化斑块的进展,同时它还会抑制纤维蛋白原水解,加速血栓形成。因此,脂蛋白a与心脑血管疾病的发生同样密切相关。临床研究发现,脂蛋白a升高者发生心血管事件的风险会增加2-3倍,高于300mg/L时,心血管风险就会显著增高。

像胡先生的脂蛋白a比正常值高2倍还多,加上他本身就有高血压,如果放任不管,后果是很严重的。

二、脂蛋白a升高其实很常见!

上面也说了,我国临床血脂检查更常用的是血脂四项,所以很少有人知道自己的脂蛋白a是否达标。但事实上,脂蛋白a升高的现象普遍存在。根据相关数据统计,全球约有14亿人的脂蛋白a高于500mg/L,约占总人口的20%,这还不算那些不知情的患者。对此相关指南建议,每个人都应该至少查一次脂蛋白a,做到心中有数。尤其是伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的患者,这些人属于心血管高风险人群,应该控制脂蛋白a达标。

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图片来源于站酷海洛

三、脂蛋白a升高应该如何应对?

我国人群中脂蛋白a水平相差较大,不过个体水平相对稳定。目前认为,脂蛋白a的高低主要与遗传有关,与饮食、生活习惯、环境因素等无关。所以,想要降低脂蛋白a,主要靠药物治疗。不过,最常用的降脂药他汀对降低脂蛋白a是无效的。

目前临床中能降低脂蛋白a的降脂药主要有两种:

一种是烟酸类药物,常用阿昔莫司,这是一种烟酸衍生物,也是唯一一种能降低脂蛋白a的口服降脂药,降低幅度约为20%-30%,另外还可以显著降低甘油三酯,也有一定的降低LDL-C,升高HDL-C的作用,同时还有轻度降糖的功效。因为对肝肾功能无影响,所以尤其适用于肝肾功能不全者、糖尿病患者等。

另外一种是PCSK9抑制剂,这是比较新的一种降脂药,为注射用制剂,目前我国有依洛尤单抗和阿利西尤单抗已经获批上市,根据剂量不同,可以选择每两周或每4周注射一次。不过,该类药物价格昂贵,一般用于他汀治疗后LDL-C仍未达标的心血管疾病患者以及高风险人群,不建议用作降低脂蛋白a使用。

好消息是,目前有一种新型药物Pelacarsen已经进入三期临床试验,该药物可大幅降低脂蛋a,降幅高达70-90%,被认为是安全有效降低脂蛋白a的一种有力手段。期待新药尽早上市,让有需要的患者获益!

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