糖尿病12年心衰入院！普通药不敢吃了？这种新型降糖药放心吃

凌晨1点，因胸闷被憋醒同时伴有咳嗽、心悸等不适的李先生被救护车送进医院，详细检查后被诊断为左心衰发作。而让人意想不到的是，诱发李先生心衰的居然是一种叫做吡格列酮的降糖药！

原来李先生患糖尿病12年了，一直吃着二甲双胍，最近几个月发现血糖控制得不好，就在药店工作人员的推荐下换成了吡格列酮，但他忽视了自己的心衰史，盲目擅自换药差点酿成大祸！

图片来自：站酷海洛

一、糖尿病与心衰

本身糖尿病和心衰就是一对冤家。

糖尿病是心衰的常见危险因素，糖尿病可改变心脏结构，引发糖尿病心肌病，导致心脏收缩异常。相比正常人群，糖尿病发生心衰的风险要高出3倍。糖尿病患者中有约50%合并射血分数保留心力衰竭，而心衰患者中具有糖尿病史的占比也在30%以上。另外，血糖如果控制不好会增加心衰的发生风险，糖化血红蛋白每升高1%，这种风险就会增加8%！

不规范的使用降糖药也会增加心衰住院和死亡风险。李先生使用的吡格列酮是TZDs（噻唑烷二酮类药物）中的格列酮类降糖药，这种药确实能降糖但有个缺点，可引起水钠潴留，导致心衰患者病情恶化，增加住院或者死亡风险。李先生忽视自己的心衰病史，盲目使用这类药物，因心衰发作入院也就不那么意外了。

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二、糖尿病合并心衰，这些降糖药要慎用

除了李先生使用的格列酮类降糖药，以下几种降糖药是糖尿病合并心衰患者也应该谨慎使用的。

1、磺脲类药物会增加心衰风险，因此虽然格列美脲、格列齐特等药物降糖显著，但也不能用于糖尿病合并心衰的患者。

2、胰岛素对心衰的影响被认为呈中性，但也有研究发现会增加心血管事件发生，因此胰岛素作为糖尿病合并心衰的二线选择用药。

3、DPP-4抑制剂中的沙格列汀，该药会增加心衰发生风险，临床用药需要引起关注。

既然常见的几种降糖药都会增加心衰恶化或者住院的风险，二甲双胍降糖又不太给力，很多糖尿病是不是就束手无策了呢？

非也！这种新型降糖药——SGLT2抑制剂，降糖治心衰，糖尿病合并心衰的患者可以放心用！

三、降糖治心衰的新型降糖药——SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂是一类新型降糖药，目前已经在我国获批使用的有恩格列净、达格列净、卡格列净。

降糖机制：该类药物通过降低患者的肾糖阈值，让更多的葡萄糖不被肾小管重新收而直接进入尿液中，达到降血糖的效果，当然服用这类药物的患者，尿糖会升高。以达格列净为例，每天服用一片（10mg），从尿液中排出的葡萄糖大约是70g，相当于走1万步消耗或者2罐可乐带来的热量。

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这种降糖药为什么能治心衰呢？

一方面该药能降血糖，间接地降低心衰的发生风险；另一方面研究认为该药能通过减轻氧化应激、改善动脉硬化程度、促进钠排泄等方式直接降低心衰发生风险。

既能降血糖又治心衰的新型药物一定很贵吧？当然不是！这种药目前已经进入医保，以达格列净为例，该药被国家医保局集采，从16.29元直接砍到4.36元！用药经济性好，患者负担减轻。

SGLT2抑制剂的缺点：降糖效果不是特别显著，如果使用SGLT2抑制剂3个月后血糖不达标，可在医生指导下联合使用二甲双胍或者GLP-1 受体激动剂。

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