支架手术，一人3个月再狭窄，一人14年还正常！如何用药是关键！

支架进医保，并大幅度降价后，引起了关于使用支架的有一次讨论热潮。并不是所有的冠心病都需要支架，支架只用于心梗的急性治疗，用于抢救患者的性命，而不是用于稳定性冠心病的常规治疗。

植入支架后，冠状动脉狭窄得以解除，心肌供血大大改善，心绞痛发作会明显减轻或者消失。很多患者会有一种冠心病已经被彻底治愈的错觉，感觉可以像往常一样高枕无忧，其实这是非常危险的一种想法。

龚先生，60岁，经常应酬，喜食油腻食物及甜食，吸烟饮酒。半年前心梗入院，经过抢救后植入2个支架，出院后感觉身体非常的轻松，几乎无不适症状，便未将医生要求的按时吃药和适度运动放在心上。3个月后，感觉胸痛，胸闷，再次入院，检查后发现支架再狭窄，需要再次植入支架。

图片来源于站酷海洛

齐先生，目前76岁，14年前患有急性心梗，病情比较的严重，住院后曾昏迷将近7小时，经过紧急抢救，植入3个支架，但是患者当时心衰比较的严重。出院之后，患者谨遵医嘱，坚持服药，一直服用阿司匹林，阿托伐他汀，倍他乐克，螺内酯，氢氯噻嗪，厄贝沙坦6种药。12年后复查，支架畅通，至今已经14年了，身体状况非常的稳定，没有过心绞痛。

支架植入之后不是万事大吉的，很多患者出院的时候，医生甚至会告诉他，以后吃药比吃饭都重要，但是很多人并不放在心上。认为只要身体没有感觉不舒服，就是正常的。

支架术后的再狭窄是非常普遍的，裸支架时代，发生再狭窄的概率高达30-40%，现在的药物支架得到了改善，但是还有5-10%再狭窄的发生率。其中10%的患者需要再次植入支架，给患者造成一定的经济和心理负担。

支架后使用药物和进行生活方式的管理主要有以下作用：1.支架植入只能选择的解决1条或几条动脉分支狭窄，但是心脏的动脉有多条分支，药物能缓解这些分支的动脉斑块；2.可以延缓病情的发展，并且减少猝死、心肌梗死及脑卒中等重大心血管事件发生的风险，并且改善生活质量；3.能够减少或者延缓支架的再狭窄。

长期用药主要包括4类：

1.预防血栓的药物：一般支架后需要服用阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛等，从而阻止血小板的聚集，防止形成血栓堵塞血管。一般建议阿司匹林及氯吡格雷联合用药1年，1年后改为阿司匹林单药长期应用，停止时间需要医生评估后确定。

临床研究显示，抗血小板治疗可以使严重的血管事件减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，心血管死亡风险减少1/6.阿司匹林最佳用药剂量为75-150mg。

图片来源于站酷海洛

2.改善心功能的药物：冠心病患者一般会伴有心功能不全，尤其是心肌梗死及长期心绞痛的患者。

改善心功能的药物主要包括ACEI和ARB类的药物。ACEI类的药物主要包括卡托普利、贝诺普利、依那普利等，但是普利类的药物容易引起咳嗽，不能耐受的患者可以更换为ARB类的药物。ARB类的药物包括，缬沙坦（平欣）、氯沙坦、厄贝沙坦等等。

3.调脂药物：血液中LDL-C升高时，容易导致冠状动脉粥样硬化病变，进而造成官腔狭窄或者阻塞。因此要严格控制血脂，最常用的降脂的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。对于血脂正常的冠心病患者，仍然需要长期服用他汀类的调脂药物，可以在医生的指导下调整剂量。

4.改善心肌缺血的药物：β-受体阻断剂是改善心肌缺血药物中最重要的一类药物，通过降低心率、降低血压，抑制心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的症状。但是如果心动过缓、低血压、支气管哮喘、外周血管疾病等不能使用这类药物。β-受体阻断剂主要包括比索洛尔、美托洛尔等等，文中齐先生用的倍他乐克就是酒石酸美托洛尔。

大量临床试验证明：长期服用β-受体阻断剂对冠心病患者是有益的，可以使冠心病患者心源性猝死减少约20%。

支架并不是心梗治疗的结束，支架之后一定要继续按时服用药物，并且进行生活方式的管理，才能是支架长期畅通无阻！

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