证实了，他汀会增加糖尿病风险！他汀还能吃吗？医生给你揭秘

他汀类药物作为血脂异常患者的常用药物，一直备受欢迎。药红是非多，他汀类药物在心血管疾病预防上的作用非常显著，但它能增加糖尿病的风险，也被渐渐发现。说起糖尿病，那也是很让人头疼的慢性病，那么他汀类药物到底还能不能吃？

图片来源于站酷海洛

黄医生先带大家看一下这些研究。
 加拿大糖尿病协会学者指出，加拿大约有1300万人会在一生中使用他汀类药物。研究者分析了使用了他汀类药物且未患糖尿病的13.7万患者数据。结果使用他汀类药物2年后，约3600例患者被确诊糖尿病，而使用较大剂量他汀药物患者较使用较小剂量者多15%。

无独有偶，英国某大学的研究人员综合分析了超过3万名他汀服用者的资料，结果发现有2700多人开始没有糖尿病，但后来有了糖尿病症状。如果从他汀的剂量分析，服用高剂量他汀的人群患糖尿病的风险要比服用低剂量的人群高出12%。

有哪些权威机构就此发表看法？

美国食品药品监督管理局（FDA）发布了服用他汀类药物相关风险，包括血糖水平升高和2型糖尿病发生风险增加。

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2018年，欧洲动脉粥样硬化学会就他汀的糖尿病风险给出用药建议：他汀类药物治疗与新发糖尿病风险增加有关。每1000人接受他汀治疗，可预防5例新的心血管事件，而出现1例新发糖尿病。

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》、《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》等都强调他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新发糖尿病风险，他汀类药物增加糖尿病风险不应成为不服用他汀的借口。临床评估后，符合他汀使用的患者，应继续用药。

他汀药物为何能增加糖尿病的发生风险？

综合研究发现，应用他汀类药物会增加新发糖尿病风险，且与他汀类药物应用剂量和时间相关，尤其是在基线血糖低的患者中更加明显。

使用高剂量或强效他汀、长期治疗的患者，其新发糖尿病风险可能会升高。需要说明的是，高剂量并不是说超出正常范围的剂量，而是药品说明书中接近上限的剂量。

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他汀类药物增加新发糖尿病的风险，可能的机制有:

1.他汀类药物使基因表达活性增强，增加胰岛素抵抗，降低胰岛素的敏感性，从而影响血糖控制，增加糖尿病发病风险。

2.基因突变会使HMGCoA 还原酶结构或功能受到抑制，这时，体内血糖将会升高，而他汀类药物正是 HMGCoA 还原酶抑制剂，从而增加了发病风险。

3.他汀类药物可以导致胰岛素信号传导障碍，从而减少胰腺 B 细胞胰岛素的分泌。

4.他汀类药物可调节肝脏和周围组织中的低密度脂蛋白受体表达，导致细胞胆固醇积聚和胰岛功能障碍，进而诱发糖尿病。

此外，我们也不能忽视，高龄、肥胖、运动缺乏、甘油三酯水平较高等也是新发糖尿病风险的危险因素，这都值得我们在生活中多加注意。

他汀还能不能吃？

他汀类药物会增加糖尿病患病风险，但大量临床证据表明，其获益远远超过任何风险，总体安全性良好，所以说，该吃的他汀一定要吃。由于其降低 TC、LDL-C 效果突出，可有效防止动脉硬化，降低心血管事件的发病率和病死率等优点，他汀类药物已成为血脂异常患者的常规用药。

我们也可以清晰地看到，他汀类药物剂量的增加会增加糖尿病的风险，所以在日常用药中，要避免增加他汀类药物剂量和强度。要知道，增加他汀类药物剂量一倍，而他汀降低LDL-C 的幅度仅能增加6%。所以他汀用药切不可增加剂量，以免带来更多的副作用。