吃他汀15年，肌痛不止，最终肾衰竭死亡？他汀不可不知的副作用！
69岁的宋姨，年轻时一直生活在农村，做了很多体力活，体态偏胖，结果在54岁时就查出了高血脂。就在那一年，儿子把她接到城市里给看孩子。由于楼下就是药店，这给宋姨吃药带来了便利。
一边吃药，一边看孩子，结果经常出现肌痛、肌无力的症状。宋姨没往别处想，因为天天抱孩子，手臂就容易酸疼乏力。随着孩子的长大、上学，宋姨终于解放出来，但没想到肌痛仍然存在。于是就去医院检查体检。
图片来源于站酷海洛
这一查不要紧，宋姨才知道这是她吃药的副作用，并且医生告诉她，其实肝脏也有损害。可没想到的是，宋姨不久就突发肾衰竭死亡了。
肌痛不止是如何发生的？
对于高血脂，首选的药物就是他汀。他汀类药物因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、改善内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用，已作为冠心病、脑血管病和外周动脉硬化性疾病的一线用药被广泛应用于临床。
宋姨吃的是阿托伐他汀钙。他汀类药物引起肌肉损害的主要临床表现为肌痛、肌炎或横纹肌溶解。
横纹肌溶解是他汀类药物的严重不良反应，是一种潜在危及生命的肌病，肌肉分解后肌红蛋白释放进入血循环，常与血清肌酸酐升高和肌红蛋白尿相伴，有急性肾功能衰竭的风险。宋姨长期出现肌痛，但仍置之不理，最终也突发了肾衰竭，经抢救无效死亡，实在可悲。
肌病的损伤中，肌痛最为常见。在临床试验中他汀类药物肌痛的发生率为小于5％，而实际临床中则高于9%，甚至可以达到20%。患者表现出肌肉疼痛、痉挛、无力等症状。
如何应对？
预防他汀类药物引起肌肉损害的方法就是使用低剂量他汀，来治疗血脂异常。对于高龄患者来说，其发生肌病的风险会明显增加，所以这类人最好在用药前检测肌酸磷酸激酶（CK），并且在治疗期间要定期监测。一旦发生或怀疑肌肉损害时，应立即停止他汀类药物治疗。
肌酸磷酸激酶（CK）水平正常，停药后一般可自行缓解。使用常规剂量他汀类药物，这种风险会更低。
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除了肌病外，他汀类药物还容易引发神经系统、肝脏等的损害。
一、神经毒性
随着他汀类药物在临床上的广泛应用，其神经毒性也逐渐被大家所发同。他汀类药物可引发中枢神经和周围神经系统病变，如眩晕、头痛、失眠、精神涣散、记忆力衰退等。他汀类药物对神经系统的损害还可能表现为认知障碍，多数为轻度可逆性影响，并且发病群体呈现出高龄化的特征。
二、肝损害
所有他汀类药物都能产生肝毒性，并且呈现出剂量依赖性。他汀类药物引起转氨酶轻度升高 （小于正常上限 3 倍）的发生率是20%！使用常规剂量他汀类药物时，转氨酶明显升高（大于正常上限3倍）的发生率小于1%，所以常规剂量下，风险很小。
即便出现肝损伤，也大都出现在使用他汀４个月以后，停药数周至６个月可以得到缓解。患者除谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显升高以外，往往伴随程度不等的肝细胞死亡、肝纤维化和炎性反应等。
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他汀类药物在临床上已广泛应用，虽然在肌病、肝脏、神经系统等方面存在不良反应，但都是可以监测控制的，所以他汀类药物具有良好的安全性。他汀类药物的获益明显大于风险，所以关注他汀类药物的风险/获益比，加强用药前评估与用药期间监测，可以使服用他汀的患者更放心、更安心。
