这种镇癌痛药所致的误区竟然这么多……
癌痛可严重影响患者及其家属的生活质量，因此癌痛的规范化治疗显得非常重要，癌痛治疗最常用、最广泛的方法是药物治疗，而且是以阿片类镇痛药为主[1]。然而目前在使用阿片类镇痛药时，认识上也存在许多误区。
误区一：只在疼痛剧烈时才用镇痛药
对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。
另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，因此应及早给予治疗。
误区二：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。
误区三：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药
除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。
误区四：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药
阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。
对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。
误区五：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
长期用阿片类镇痛药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。
阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度，从而减少发生成瘾的危险。
癌症疼痛患者对阿片类药产生耐受性及躯体依赖性，并非意味已成瘾，不影响继续安全使用阿片类镇痛药。
此外，阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。
在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。
这种规范化的用药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。
误区六：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药
只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量25%~50%，之后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药。
减量时观察患者的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分>3，或有戒断症状时，应缓慢减量。
参考文献：
[1]Raphael J, AhmedzaiS, Hester J, et al. Cancer pain: part 1: Pathophysiology; oncological,pharmacological, and psychological treatments: a perspective from the BritishPain Society endorsed by the UK Association of Palliative Medicine and theRoyal College of General Practitioners[J]. Pain Med, 2010, 11(5):742-764.
[2]阚全程.麻醉药品和精神药品的管理与临床应用[M]. 1版.北京:人民卫生出版社, 2015:106-108.
