肾积水未及时治疗诱发巨大肿瘤

　　患者梁锡祥，男，48岁，广东顺德人，因“长期右肾盂结石积水，右腰腹部胀痛不适3月余”于2011-12-26入住广东省第二人民医院，入院前曾就诊顺德区人民医院、中山医科大学第一附院，诊断“1.右肾盂癌并下腔静脉癌栓形成 2.右肾结石并积浓”明确，且告知手术风险极大，无手术机会。

　　入院查体：T:36℃，P：107次/分，Bp:104/74mmHg,恶病质，贫血貌，右肾区、右腹部隆起，触及大小约10*6cm肿物，边界欠清，活动度差，叩击痛（+），入院后完善相关检查，血常规WBC13.2*109，HGB92.9g/L，CT示由肾盂结石、重度积水，右肾巨大肿瘤，右肾静脉、下腔静脉癌栓形成，右肾门区、胰头区、腹膜后多发淋巴结转移，入院完善各项检查，予以纠正贫血、低蛋白血症后。

　　在泌尿外科主任杨国胜教授主持下，邀请全院各科讨论，经过讨论后一致认为手术难度极大，但有手术机会，积极做好术前准备后，在杨国胜主任带领的团队下，联合心胸外科多科协作，于2012-01-11气管插管全麻下行右肾盂癌根治术，腹膜后巨大肿瘤切除，下腔静脉切除、人工血管替代术，手术过程顺利，切除肿瘤大小约20*20*12cm，术后患者目前恢复状况良好。

　　病例特点：

　　1、肾脏长期结石，引起右肾重度积水，最终导致结石诱发肾盂鳞癌，是患者发病的主要原因。肾结石诱发肾盂癌临床较少见，因而往往病人不注意以为小小结石，不是大病，结果造成巨大肾盂肿瘤。该病例十分少见。

　　2、该患者肿瘤巨大侵犯范围广，特别是侵犯下腔静脉，时刻有生命危险。肾肿瘤伴下腔静脉癌栓或侵犯下腔静脉需要做肾肿瘤根治切除、下腔静脉癌栓取出、下腔静脉切除、人工下腔静脉替代是泌尿外科风险最高、难度最大的手术，还要普外科、心胸外科、介入科多科协作，患者辗转多家医院就诊，均被告知手术难度大，无手术机会。此次病例的成功救治，说明了重症患者也有救治的机会，不要轻易放弃任何一次拯救生命的机会。