临床一线医生亲身经验：我最怕这样的乳腺癌患者！

　　“医生，可不可以不切乳房？”、“医生，我就是要用靶向药物！”近年来，据不完全统计，我国约有50%的妇女患有不同程度的乳腺疾病，而其中每年约有20万妇女患有乳腺癌，4万余名妇女死亡，成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。

　　随着乳腺癌患病人数的增长，患者从各种渠道接受到的治疗信息也相应变多，医生在进行治疗时患者常常会提出各式意见，对此，秦皇岛市第一医院乳腺外科医生杨青峰表示，在乳腺癌的治疗中，患者常常会陷入误区，对手术方式、治疗方案都会提出自己的看法，甚至坚持自己的看法，这让我们医生很头疼，因为不少看法对于治疗适得其反。

　　乳腺癌患者：手术范围越大越好

　　随着现代医学的发展，大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识，但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍。看到别人全切了，就担心自己是不是没切干净，惶惶不可终日。

　　其实保乳手术的开展首先是要符合保乳指针，也就是说保乳手术不是你想做就能做，而是需要符合条件，首先是肿块能切干净，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否则保乳手术就没有意义。所以说能做保乳是种幸运，别人羡慕还羡慕不来，因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。

　　此外，保乳手术必须配合放疗，有人会因此而惧怕，实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大，可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应，但远期影响近乎于无，一些做过的患者应该有感受。因此保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响，反而可以提升患者自信心，更好的参与社会生活。而且对于生存率来说，局部复发并不可怕，远处转移才是关键。而这并不是单纯手术就能解决的问题，需要配合全身治疗。

　　乳腺癌患者：认为手术治疗就万事大吉，不愿再进行其他治疗

　　手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位，但仅靠手术是很难进行根治的，乳腺癌是一个全身性的疾病，癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除，必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航，才有获得治愈的可能。

　　有些患者一旦确诊会非常急于手术，这种心情我们理解，我曾经碰到一个患者，最初过来的时候肿块较大，我建议她先化疗，等肿块情况有所控制再进行手术，可是她对于身上的肿块无法忍受，于是找到另外的医院进行了手术，几个月后，当她再来找到我时，已经是伴随肝转、肺转和骨转，对于她来说，其实无论将来如何，她这个手术实际上都是毫无意义的。因此，手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节，一种方法。手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征，如大小、部位，以及患者的全身情况来综合决定。作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来，听从医生的建议，按着肿瘤治疗的科学治疗原则，进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗，争取起到最好的治疗效果。

　　乳腺癌患者：认为化疗对人体免疫力有损害，化疗后反而死得更快

　　有些患者非常惧怕化疗，认为化疗对身体伤害很大。其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验，对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组，虽然在当时化疗组反应很大，但经过20年后的统计对比发现，化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%，而对于某些亚型，尤其是在er、pr阴性、her2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。因此，当医生推荐你做化疗时，你要知道，这一定是有着科学依据的建议，不要太过于惧怕。

　　此外，化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀，做不到一刀下去好的留下、坏的杀死，它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭，会按1/2平方数进行叠加，也就是第一次杀灭总数的1/2，第二次杀灭1/2的1/2，第三次、第四次......无限接近于全部杀灭，因此次化疗的次数少了，起不到彻底打击癌细胞的效果。临床上经常有碰到做术前新辅助化疗的患者，有时候1-2个疗程下来看到化疗效果非常好，肿块缩小很明显，就心急了，希望马上手术，但是这个时候其实往往是不适合的，就好比棒打落水狗，如果不能把它彻底打死，一旦让它有机会翻身，它会反扑得更加厉害。因此我们术前化疗最少要求是4个疗程，而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。

　　乳腺癌患者：轻视内分泌治疗

　　由于乳腺癌分为不同的类型，临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点，也就是ER、PR阳性的患者，是需要进行内分泌治疗的。在这里可能另外有部分患者有些焦虑了，也就是剩下的这1/3，比如三阴性乳腺癌患者。大家不要觉得自己是没药吃，觉得自己是无药可救！手术、放、化疗也是治疗，你们只是不需要内分泌治疗，因为用了也白用，所以也不必特别揪心，不同类型有不同特点，三阴性乳腺癌如果要出问题，通常三年内就会出，只要头三年能安稳过去，后续的复发转移的风险就会急剧下降。而那些需要内分泌治疗这类激素依赖型患者，则会有着较长期复发风险，有的长达十年、二十年甚至更久。因此内分泌治疗长期性和规范性就显得尤为关键。

　　对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗是与癌细胞的一场持久战。激素的控制，让癌细胞无法获得适宜的生长环境，能够让它们长期沉眠，如果抑制时间不够，就有可能让癌细胞死灰复燃，从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示，ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高，但风险却并不会随着时间的推移而明显下降，因此必须坚持长期用药。

　　现在对于内分泌治疗的使用时间、方法学界一直还在探索，对于早期的低危患者，我们现在的标准用药是5年，中高危的患者要求是10年，而对于某些极高危的患者，甚至可能是终身服药。我的一个病人当年59个淋巴结59个转移，现在已经11年了，我建议她内分泌药不要停，继续吃，她就极有可能需要终身服药。

　　乳腺癌患者：夸大内分泌治疗副作用

　　这里先补充个知识点，关于内分泌治疗现在主要有两大类实现途径，第一种就是雌激素替代剂，用假的雌激素和体内雌激素去竞争，让它优先和癌细胞进行结合，真正的雌激素就不起作用，三苯氧胺（法乐通）就是这个原理。因此服用三苯氧胺期间去验激素水平而出现增高是非常正常的，因为雌激素无法被身体吸收，只能存留在血液中，这绝对不意味着药物无效。第二种方法是雌激素消除，例如诺雷德、抑那通一类卵巢功能抑制剂，让我们的卵巢停止工作，另一类芳香化酶抑制剂，用于阻止体内其他途径的雌激素转化。当然它们都有各自的副作用。

　　有些患者说，三苯氧胺（法乐通）一类药物会导致子宫内膜癌，其实关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件，它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险，但对于绝经前患者，内膜增厚、卵巢囊肿等问题，其实都只是药物刺激下的正常良性病变，属于合理药物副反应，并不会增加子宫内膜癌风险。

　　此外，也有患者认为更年期不适、骨质酥松等副反应而不愿坚持用药，一般内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症，其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解，不要太过紧张和焦虑，经过一段时间，身体逐步适应了，就能有所缓解。如果副反应非常不耐受，可以考虑咨询妇科医生，采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。

　　另外现在还有一种常见副作用就是骨质酥松。目前针对40岁以下年轻患者，尤其是淋巴转移较多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（诺雷德、抑那通）会比较多。与芳香化抑酶制一样，这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质酥松的风险，因此注意日常钙剂的补充，保持中等强度的运动，适当晒太阳，对预防骨质疏松会有一定帮助。必要情况下可以进行双磷酸盐类药物（唑来膦酸）干预。

　　乳腺癌患者：过度依赖非常规治疗

　　我们在临床上，总能遇到一些对祖国医药情有独钟，而拒绝西医规范治疗，目前来说，手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种称为正规治疗，而其它都为非常规治疗，对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度，比如大家最常吃到的中药。

　　很多患者对于市面上各种所谓提高免疫力，所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法，通常都不太靠谱，很多都是细胞、动物试验的结果，并没通过人体试验，没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。