产后尿失禁不一定要手术治疗

　　很多生完孩子的女性跟凯莉有相同的尴尬经历——就在下午3点，生完宝宝1个月的凯莉，终于有空与朋友聚聚，喝点下午茶，没想到，聊天到一半，突如其来的一个喷嚏过后，凯莉竟然感觉到自己漏尿了，她赶快冲到厕所，但裤子已经湿嗒嗒的了，怎么会这样？凯莉再也没有兴致与朋友聊天了，她匆匆与朋友告别，出门招了辆出租车赶紧回了家！

　　尿失禁或尿频问题，让高达30%～50%的女性备受困扰，却又羞于就医。其实，就医治疗，才是根本的解决之道。

　　Part1观念篇

　　产后为什么容易尿失禁

　　为何打个喷嚏，就会发现尿液不由自主地流出呢？一般而言，在正常情况下，当我们在大笑、打喷嚏、咳嗽或者弯腰时，腹腔内的压力会增加，当压力传递到膀胱时，膀胱内储存的尿液会受到向外挤的压力，此时，骨盆底的肌肉群会适时地收缩，扮演“刹车”的角色，以免尿液外漏。

　　然而，有些产后妈妈在生产过程中，可能因为胎儿经过产道时造成了骨盆底的肌肉群拉伤或支配肌肉的神经受伤，导致提肛肌、骨盆肌松弛及萎缩，无法正常发挥功能，所以一旦打喷嚏或大笑时，就会有漏尿的情况，也就是大家所说的“产后尿失禁”。产后尿失禁通常在产后一周内发生，虽然以后症状多会渐渐缓解，但是轻微者可能造成外阴部潮湿瘙痒，严重者有时候会有裤子湿透的现象，会发出一股尿骚味，容易造成个人社交上的困扰！

　　解析常见尿失禁类型

　　尿失禁是指无法用意识控制、不由自主的尿液漏出现象，是女性常见的疾病，随着年龄的增长，发生几率也会逐渐提高。尿失禁产生的原因很多，先天体质因素、后天的怀孕生产、慢性肺部疾病或从事重体力劳动等因素，都有可能造成尿失禁的情况。

　　常见的尿失禁大致上可分为以下种类：

　　1.压力性尿失禁

　　这是最常见的尿失禁类型，绝大多数发生在女性身上，主要是因为支持膀胱颈及尿道的韧带和肌肉松弛，或尿道本身关闭功能不良，导致患者咳嗽、开怀大笑或抬起重物，腹压上升时，膀胱颈及尿道无法提供足够的收缩力，而产生尿失禁的情况。怀孕、生产所造成的尿失禁就属于这种类型。

　　此外，老年人随着年龄的增长，神经和内分泌功能跟着下降，控制尿液的排泄能力较差，也会因为精神紧张、用力咳嗽、提重物等，驱使尿液不由自主地排出。目前女性尿失禁患者以50岁以上者居多，但越来越多的年轻女性也有这样的问题。

　　2. 急迫性尿失禁

　　在尿失禁发生之前，会有急迫地想要解尿的感觉，例如，听到流水声，就会有急迫地想要解尿的感觉，接着就发生尿失禁。这是由于膀胱逼尿肌的张力持续性增高及尿道括约肌过度松弛，造成尿液不能控制地从膀胱流出，如膀胱炎、尿道炎、膀胱结石等，都会严重刺激膀胱。近年来，有很多年轻女性因为性行为不当引起尿道发炎，最后导致膀胱过动，也就是膀胱活动完全不受控制，造成尿频或夜尿的情况，对此要特别注意。

　　3. 满溢性尿失禁

　　因神经病变使得膀胱收缩不良，或因严重骨盆腔器官脱垂而造成膀胱出口被压迫阻塞，导致尿液滞留，膀胱内压过度增加而引起尿液漏出。此类患者多会有尿频、解尿速度减慢、解尿无法持续而滴滴答答的现象。

　　尿失禁所带来的影响

　　尿失禁虽然不致对生命健康带来威胁，但对生理和心理层面都可能造成伤害，如尿道感染，或因为怕漏尿，长时间使用棉垫造成阴部皮肤潮湿及发炎，还有身上可能存在的尿骚味，都会给日常生活带来烦恼，甚至进一步引起性生活障碍。但是尿失禁并不是无法根治的问题，只因为很多女性羞于启齿，而延误了治疗时机，造成生活质量受到严重影响。建议女性朋友们发现问题后及时找医生治疗，避免漏尿的窘境。

　　Part2 治疗篇

　　寻求妇科医师的帮助

　　当出现尿失禁症状时，应马上找医生做初步的问诊、身体检查、骨盆腔内诊等基本检查。针对生产损伤或年龄变大激素下降引起的压力性尿失禁，初步诊断症状有“咳嗽尿裤子”的情况，属于轻度；而走路尿裤子、站立尿裤子则分别属于中度、重度。至于分级诊断，现在有一套量化的方法，必要时才会进一步安排尿动力学检查。

　　棉垫试验

　　原地跑30秒，接着双脚微开，原地跳跃30下，双脚张开与肩同宽，大力咳嗽10下，交互蹲跳5下。

　　诊断结果

　　尿失禁不一定要手术治疗

　　尿失禁需根据发生的原因及严重程度来做适当治疗，一般可分为物理治疗、手术治疗及药物治疗。对于轻度患者及不适合手术的女性，物理治疗是理想且无副作用的选择，常见的物理治疗方式有凯格尔运动、双频道尿失禁电刺激疗法、生理回馈电脑辅助法、非侵入性回馈电脑辅助仪等。

　　（1）凯格尔运动

　　产后一周内，就可以开始进行简易的凯格尔运动，越早开始做，越能帮助训练骨盆底肌肉收缩，预防尿失禁的困扰。

　　动作1：呈站立姿，脚尖踮起，并收缩臀部的肌肉向上提肛，双腿用力夹紧，保持5秒钟再放松。重复动作20次以上。

　　动作2：呈仰姿，双腿弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，像尿急无法如厕而憋尿的感觉，先保持骨盆底肌肉收缩5秒钟，然后慢慢放松，5～10秒钟后再重复收缩。运动全程照常呼吸，保持其他部位放松，可用手触摸腹部，不应有紧缩现象。

　　（2）双频道尿失禁电刺激疗法

　　电刺激同时可以治疗压力性尿失禁、尿频、夜尿及急迫性尿失禁，利用不同的频率达到不同的效果。使用不同的频率及电流强度，以达到降低膀胱逼尿肌的敏感性，增加膀胱容量，以及使骨盆底肌肉收缩并增强力度的效果。

　　（3）体外磁振治疗法

　　体外磁振治疗法，无需脱衣也无侵入性，坐在治疗椅上即可进行，是利用高密度的磁场深入穿透会阴部肌肉及神经，强化骨盆底肌肉群及括约肌，或经由神经调控，放松痉挛的骨盆底肌肉群，帮助恢复其正常排尿功能。依照医生给患者的诊断，结合患者的症状，利用“膀胱自律神经治疗仪”设定治疗模式与疗程。每次治疗时间约20分钟，每周治疗2次，整个疗程为12周。

　　日常生活如何调整？

　　尿失禁的发生虽然与营养无直接相关，但有些产后妈妈在有尿失禁的症状时，就会减少水分的摄取，以减少尿液产生，其实，这样做是错误的，因为水分摄取减少，会使尿量减少，同时尿液也会变得更浓缩，导致细菌滋生，反而容易造成尿路感染，故水分的适量摄取还是必要的，但在外出前、睡前2小时，需减少水分的摄取，以减轻漏尿的困扰。平时也尽量不要喝咖啡、茶、啤酒等刺激性饮料，因其含利尿成分，会增加尿失禁的发生几率。

　　知识补给站——自然产妈妈才会尿失禁？

　　虽然产后尿失禁多是因为自然产过程中，胎儿经过产道时导致骨盆底的肌肉群拉伤所致，但也不代表剖宫产者就不会有尿失禁。因为怀孕期间的激素影响及子宫体积增加，会造成尿液增多，子宫也会扩大而压迫到膀胱、尿道，就会开始有尿失禁的症状。所以，无论自然产还是剖宫产的产妇，都需多注意。