餐后血糖居高不下，吃药不管用？错！降糖药选不对，吃再多也白吃

“医生，我一直吃着降糖药，但餐后血糖始终降不下来，是不是这降糖药不管用啊？”72岁的钱大爷很着急地问，说着从塑料袋里拿出自己随身携带的二甲双胍缓释片。

“病历本上医生明明给你开的是二甲双胍肠溶片，你这怎么吃的是缓释片呀？”医生看到钱大爷的药瓶问。

“之前吃的肠溶片得一天吃两三回，而且必须在饭前半小时吃，我经常忘，有的时候吃完饭才想起来吃药这事，后来到药店买药，那里的小姑娘说二甲双胍缓释片或者格列美脲滴丸只需要一天吃一次，而且饭前饭后吃药都可以，我就开始吃缓释片了。”钱大爷很傲娇地回顾自己擅自更换药物的过程。

“问题就出在这里，降糖药吃不对，吃再多也等于白吃！”医生斩钉截铁地说。

图片来自：站酷海洛

一、餐后血糖高

与典型的空腹血糖高且餐后血糖高相比，老年人比较常见的是餐后血糖高。原因主要是胰岛功能受损，导致餐时胰岛素分泌不足，特别是第一分泌时相减少或缺失，导致人体进食血糖升高后，无法触发后学的胰岛素分泌，导致分泌的胰岛素不足以抑制血糖升高，进而表现为餐后血糖失控。

当然除了胰岛功能受损之外，进食的食物过油油腻、进食过多、餐后久坐不动、过度劳累以及紧张焦虑等负向情绪出现等都是餐后血糖升高的常见因素。

二、同是二甲双胍，肠溶剂型与缓释剂型有什么区别？

二甲双胍是治疗糖尿病的首选一线药物，它在降糖界的地位是首屈一指的，但是不同的剂量是有区别的。

常见的二甲双胍普通片对空腹血糖、餐后血糖控制均有一定的效果，但其半衰期短，需要一天多次服用，而且容易对胃肠产生刺激，出现腹泻等不良反应，一般建议餐中或者餐后用药。

二甲双胍的肠溶剂型使用特殊的包衣，使药物在胃内不崩解，在肠道内崩解释放。为了避免药物在胃内滞留时间过长，肠溶剂型一般是饭前半小时用药，主要是用来降低餐后血糖的。

二甲双胍的缓释剂型半衰期长，一天服用一次或者2次即可，建议在睡前或者一早一晚服用，因此这种剂型主要是用来降低空腹血糖的。

钱大爷的餐后血糖高，却擅自将降餐后血糖的肠溶剂型换成了主降空腹血糖的缓释剂型，这餐后血糖失控也是意料之中的事了。

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三、餐后血糖高，除了吃二甲双胍肠溶片，还能选择哪种药物？

对期待降低餐后血糖的钱大爷来说，二甲双胍缓释片不行，那么药店小姑娘推荐的格列美脲滴丸能行吗？

答案是不可。

格列美脲滴丸的作用时间长达24小时，患者每天用药一次即可，这对健忘的老年人来说非常友好。但是格列美脲降血糖主要是刺激胰岛素分泌、提高周围组织对胰岛素的敏感性来实现的，而且主要是降低空虚血糖，对餐后血糖的影响不大。

如果餐后血糖高，服用二甲双胍肠溶剂型效果不好的话，可在医生指导下换用或者联合米格列醇等α糖苷酶抑制剂，此类药物可抑制肠道为糖类的吸收，降低餐后血糖。

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四、除了吃降糖药，做到以下几点，更有利于降低餐后血糖

1、调整饮食结构和顺序。避免进食高油、高脂肪食物，适量进食粗粮和富含植物纤维的绿叶蔬菜，另外注意进食顺序，可以先吃蔬菜、肉类，最后再吃主食，这样做避免进食的热量过多，还可延缓餐后血糖峰值的到来。

2、饭后不要久坐不动，半小时后可进行散步、跳广场舞等运动，消耗部分热量，避免餐后血糖过高，维持血糖平稳。

3、保持良好的睡眠和心态，失眠、紧张、焦虑、抑郁等都会影响人体内分泌，刺激升糖激素水平升高，对血糖控制不利。