冠心病患者冠脉狭窄85%,不做支架手术可以吗? - 健康之初


冠心病患者冠脉狭窄85%,不做支架手术可以吗?

核心提示:哪些患者需要做支架手术?

在临床中,一般冠脉狭窄超过50%即确诊为冠心病,此时需要药物治疗,而当冠脉狭窄超过70%时,一般医生都要求患者做支架手术。但是,很多患者对支架手术是很排斥的,觉得做了支架手术人就废了。当然这个观点肯定是错误的,支架手术是用来救命的手段,该做的患者必须要做,但不该做的患者也不该过度治疗。

冠脉狭窄70%确实是临床进行支架手术的临界值,但并非所有的患者超过70%就得放支架。也就是说,判断是否需要支架,不能只是全靠这个冠脉狭窄的标准。

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图片来源于站酷海洛

1、是否有缺血症状发生。

有些患者虽然冠脉狭窄超过70%,但并非主要的供血血管,所以没有明显的缺血症状,不会经常有胸闷、胸痛等症状,通过心电图、平板运动试验等检查也没有发现典型的缺血表现,那么患者就没必要做支架手术,注意坚持用药,定期复查即可,尤其是对于病程较长的老年人,可能早已形成了侧支循环,即便冠脉狭窄严重,因为侧支循环能帮助供血,也能满足正常的心脏功能。

相反,有些患者虽然冠脉狭窄不到70%,但堵塞的是主动脉,导致了严重的心肌缺血,患者因此常有不稳定的心绞痛发作,提示病变严重,此时做支架手术就是明智之举。

虽说冠脉狭窄程度并非决定支架手术的唯一标准,但是一般来说,冠脉狭窄超过90%时,绝大多数患者都会有明显的心肌缺血症状,患者的病情也很不稳定,对于该类患者,支架手术很有必要,患者千万不可强行拒绝。

2、是否有不稳定的斑块。

一般来说,狭窄程度越严重,预示着斑块越大,越不稳定,此时医生要求做支架手术,就是为了防止斑块突然破裂而堵塞血管,诱发急性心梗。所以,斑块的稳定性也是判断支架手术与否的重要标准之一。

有些患者的冠脉狭窄虽然没有很严重,但冠脉造影提示有不稳定的斑块,随时后破裂的风险,那么此时支架手术就是有必要的。而有些患者的冠脉狭窄虽然很严重,已经达到85%,但是并没有缺血的证据,冠脉造影显示斑块也很稳定,那么就说明患者的病情很稳定,也就没必要再做支架手术了。

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图片来源于站酷海洛

哪些患者需要做支架手术?

综上所述,要不要做支架手术,不是自己说了算的,一定要找专业的医生,做全面的检查,综合评估患者的病情、症状等,最后来做判断。对于医生要求做支架手术的患者,千万不要再以各种理由为借口,拒绝进行,否则可能会让患者陷入死亡危机。

曾经就有一位房地产老板,去医院检查的时候医生要求住院,说是他随时有猝死的风险,结果患者死活不同意,签了拒绝住院的通知书后自行离开医院,还在朋友圈扬言“自己的钱还没花完,老天爷不收他”,结果5天后猝死,才20多岁。

临床中这样的患者并不少见,因为觉得自己还年轻,做了支架手术人就废了,因为觉得支架手术早就被淘汰了,就是医生坑钱的等等,反正就是拒绝支架,结果生生把年轻的生命给断送了。说这么多,就是想要告诉大家,支架手术是用来救命的手段,并没有像大家所说的,已经被淘汰了,更不是坑钱害命的,对于有些患者而言,该做就得做。

①急性心梗患者,对于大多数突发心梗的患者,支架手术是快速疏通堵塞的血管,恢复心肌供血的唯一有效手段,必须尽早进行。

②严重的冠心病患者,对于不稳定性心绞痛患者,冠脉狭窄超过90%的患者,随时有突发心梗的可能,也需尽早接受支架手术。

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