降糖、降脂、护血管的达格列净，使用时需注意3点，药师详解！

徐阿姨糖尿病将近15年了，前几年一直服用二甲双胍，后来晕倒后被送到医院，医生查其血糖为18.3，严肃的告诉她：糖尿病不是吃药就能控制住的，还需要控制饮食，并且适度运动，重要的是要监测血糖，血糖控制在正常范围内才能避免并发症的出现。出院的时候医生给她加上格列美脲和阿卡波糖，经此一事，徐阿姨知道了监测血糖的重要性，但是吃了3种药物，空腹血糖一直在6.5左右，饭后2小时的血糖一直在10以上。

图片来源于站酷海洛

3年前，即使用药空腹血糖也到了9以上，医生建议她开始注射胰岛素，每天两次，继续服用二甲双胍和格列美脲，两年的时间不断地加用胰岛素的用量，前一阶段医生不建议继续加了，担心达到阈值之后万一出现严重的低血糖，也是要命的，但是血糖一直在8以上，对身体也是不利的，最终医生建议她加用达格列净，这1年的时间，她的血糖控制的还可以，一直在6左右。

达格列净作为SGLT2特异性抑制剂，通过抑制SGLT2受体，阻止尿中的葡萄糖重新回到血液，使其随尿液排出体外，单药能够降低糖化血红蛋白0.5-1.2%，二甲双胍联合治疗的基础上可以进一步降低0.4-0.8%。

临床试验证实，除了能降血糖之外，其平均降低体重达到1.5-3.5kg，平均降低收缩压3.77mmHg，改善血脂，降尿酸；最重要的是保护心血管和肾脏，其可以显著降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的主要心血管事件不良风险，并且特别适用于射血分数降低的心衰患者；无论是否有糖尿病，都可以显著降低心肾主要终点风险。

达格列净虽好，但是长期服药还是要注意3点：

1.注意泌尿系统的感染和皮肤不适

由于尿中含有较多的葡萄糖，为微生物繁殖提供了条件，因此更容易出现泌尿系统的感染，如果服药之后反复出现泌尿系统感染就不建议用药了。为了防止感染，最好注意个人的私密部位的卫生，尤其是女性，多喝水，多排尿。

达格列净使用过程中，可能会出现瘙痒、皮疹等皮肤不适的症状，如果患者能够耐受，可以继续使用，服用一段时间后症状会减轻甚至消失；如果不能耐受，建议更换非SGLT-2i类药物。

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2.预防低血糖和低血压

达格列净单独使用是不增加低血糖的风险，但是与磺脲类或者胰岛素联合用药时却会出现低血糖的风险，因此联合用药时需要多监护。达格列净有渗透性的利尿作用，和利尿剂联合使用时可导致低血压和血容量不足，建议多喝水，尤其是老年人，一定要注意监测血压和体征。

3.预防糖尿病酮尿酸中毒

糖尿病酮尿酸中毒发生的概率非常的低，并且血糖一般不超过13.9，不容易被察觉。但是如果患者出现呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛等症状，应该立即评估酮尿酸中毒的可能性，服药掐尖避免饮酒和高碳水化合物的饮食。

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