吃降压药需要掰开服用，血压控制不佳，服药方式错了吗？

【患者提问】我今年46岁，高血压半年了，一直吃医生给推荐的硝苯地平控释片，但是血压控制的不是很好，波动比较大，昨天儿子回家，跟他说了一下，儿子说我不能把药掰开用。我嗓子眼一直比较小，整个吞进去很费劲，我吃药一般都是一小半一小半的，为什么必须得整个吞呢？掰开为什么不行呢？

图片来源于站酷海洛

【药师回答】硝苯地平控释片是不建议掰开服用的，因为控释片有一个药物骨架，这个骨架将药物密封在一个相对密闭的系统中，顶端有一个孔，吸水后膨胀。口服进入体内后，吸水将药物慢慢从这个小孔中推出去，从而起到均匀释放药物的作用，但是如果将药物掰开服用，就会破坏这个骨架，导致药物不能匀速的释放，就可能会导致血压波动较大，因此服用控释制剂是不建议掰开服用的。因此如果打算继续服用控释制剂，则不要掰开；如果实在不能一次吞进去一整片药物，建议换用长效普通制剂，比如苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、本换算左旋氨氯地平（瑞舒欣）等，效果是相似的，不良反应相对更低，并且掰开服用并不会影响药物的疗效。

【患者提问】我今年56岁，糖尿病13年了，开始几年口服二甲双胍就能将血糖控制在正常范围内，后来控制不住了加了米格列醇和格列美脲，后来又控制不住了，医生建议换成胰岛素，这几年胰岛素的量一直不断的加，口服的药物也没敢断，咋空腹血糖还在8以上呢？我觉得是不是我本身的血糖就比别人的高，这个是没有办法降的。

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【药师回答】随着糖尿病年限的延长，胰岛分泌胰岛素的功能也会逐渐下降，因此血糖越来越难控制是正常的。在与患者沟通的时候，发现患者由于身体的原因不能运动，导致腰围严重超标（105cm），饮食不均衡，胃口很好，管不住嘴，经常饥一顿饱一顿，喜欢吃主食，不愿意吃菜，即使吃菜也喜欢蒸煮的像泥一样，否则就会嫌味道重，吃不下去。对于糖尿病来说，按时吃药只是其中一点，还要注意生活方式的改善，饮食均衡，保持每天摄入体内的能量相差不大，适当运动，将体重控制在正常范围内，可以添加可以护心护肾的新型药物，比如恩格列净、达格列净等。

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