血压控制在140/90mmHg正常吗？需不需要进一步降低？看看指南怎么说！

老林高血压将近10年了，开始使用的是硝苯地平普通片，但是由于一天需要服用3次，经常性的忘记服药，导致血压控制的不好，后来医生给他换成了缬沙坦，每天一次，血压一直控制在130/80mmHg。但是近半年，老林发现自己的血压升高了，一直在140/90mmHg上下徘徊，他有些拿不定主意，究竟要不要将血压控制的更低一些呢？

国内外的指南对血压的控制经历由宽松到严格的过程，但是就整体而言，积极的控制血压成为一个主流趋势。2018年中国高血压指南推荐：65-79岁的老年人，降压目标为不超过150/90mmHg，如果患者能够耐受，可以进一步降至140/90mmHg以下，80岁以上的老人降至150/90mmHg以下即可。

图片来源于站酷海洛

关于是否强效降压的问题一直处于争论的状态，多中心临床试验对75岁以上的人群进行试验，中位随访时间为3.14年，结果显示强化降压组即治疗后血压控制在124/62mmHg主要心血管事件较标准组下降34%，全因死亡率下降33%，严重的不良反应没有显著的统计学差异。之后各国均进行了相关的研究，结果证实强化降压的确会降低心血管事件的发生风险，但是安全性却并没有显著的统计学差异。

1.对于高血压合并冠心病的患者

Lancet的一项meta分析显示，患者收缩压控制在130以下的患者心血管事件、冠心病、中风和全因死亡率比较低，之后每降低10mmHg，冠心病的发病风险降低17%。建议80岁以上高血压合并冠心病的患者，如果能够耐受，将血压控制在130/80mmHg以下。

2.高血压合并心力衰竭的患者

对于心力衰竭的患者，血压控制的过高或者过低都会导致死亡率升高，研究证实收缩压控制在130mmHg左右死亡率最低，高血压指南推荐，老年高血压合并心力衰竭的患者尽可能将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者能够耐受，可以进一步控制在130/80mmHg左右。

图片来源于站酷海洛

3.高血压合并慢性肾病的患者

临床研究显示，在没有接受强化血糖治疗的慢性病3期或者以上的患者，强化降压相比常规降压可以显著降低全因死亡率高达21%，指南推荐，高年慢性肾病的患者，如果尿白蛋白30-300mg/d或者更高，则推荐血压最好降至130/80mmHg。

对于长期高血压的患者，一定要根据自身的情况确定降压的目标，可以寻找专业的人士一起确定。有人指出自己血压一直在150/100mmHg没有任何的感觉，但是根据要求降至130/80mmHg却出现了头晕不耐受的情况，这种情况一般医生就不会建议其降的过低。

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