糖尿病多年，血糖控制不住怎么办？

【患者提问】糖尿病患病13年多了，从4年前开始注射胰岛素，并且口服二甲双胍，但是效果并不是很好，饮食已经非常注意，几乎不吃肉，不吃水果，天天吃渣豆腐，主食吃的也比较少，由于身体的原因不能运动。一直便秘，以前一直吃酚酞片，自从买不到酚酞片之后，换了好几种药，效果都不好，怎么办呢？觉得一种病还可以，两种病在一起不知道怎么办了。

图片来源于站酷海洛

【药师回答】患糖尿病多年，血糖不好控制很正常，确诊为2型糖尿病时，胰岛功能往往仅剩下30-50%，如果干预的效果不佳，一般还会以每年4.5%的速度衰减，因此药物尤其是促分泌的降糖药效果会越来越差，当胰岛功能降至一定程度时，只能靠注射胰岛素来降血糖。目前患者注射胰岛素效果也不佳，证明胰岛素抵抗越来越严重，建议加用恩格列净、达格列净、卡格列净等新型降糖药，降糖的同时保护血管。对于便秘，可以适当的摄入水果，保持饮食多样化，目前便秘严重的原因一是长期服用缓泻的药物，二是饮食过于单一，泻药只能起到泄的作用，常吃服用会导致结肠黑变，因此不建议吃，如果调整饮食后还是不能缓解，建议使用首荟通便胶囊等中药进行调理。

【患者提问】今年58岁，高血压10多年了，开始用的是硝苯地平，后来改成缬沙坦，一直用到现在，但是近两年发现血压控制的并不好，一般在140/95mmHg左右，不是很高，但是也超过了正常范围，平时饮食之类的也比较注意，每天晚饭后也会运动半小时，现在这种情况是继续服用缬沙坦，还是需要更换药物？是长期服用一种药物导致的耐药性吗？

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【药师回答】耐药性仅存在于抗生素，降压药是不存在耐药性的，用药10多年后血压升至140/95mmHg左右不是药物的作用，而是身体发生了变化，随着年龄的增大，血管慢慢失去弹性，输血变的困难，脂肪、胆固醇等经过多年的沉积，导致血栓的出现，而身体各处的组织器官所需要的营养物质却并不会减少，因此机体只能加大压力才能使血流更加的顺畅，就导致即使使用相同的药物，血压还是会升高的情况。

临床上使用单一药物血压难以控制在正常范围的人数约占高血压总人数的1/3，因此这并不是个例，建议可以将缬沙坦改成缬沙坦氢氯噻嗪复方制剂，可以更好的将血压控制在正常范围内，并且每天一次，患者的依从性也比较好。

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