天天吃普利类的药物,忽略这4点,等于白吃药,还可能会有风险! - 健康之初


天天吃普利类的药物,忽略这4点,等于白吃药,还可能会有风险!

核心提示:虽然普利类的药物在治疗高血压、心力衰竭等方面疗效非常显著,但是使用的过程中还是会有一些不良反应,其中最常见的就是干咳,少数的患者出现了心律失常、皮疹及白细胞减少等症状。

血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)药物是临床上最常用的5大降压药之一,由于其能够延缓和逆转心室重构,阻止心肌肥厚的进一步发展,并且能够改善内皮功能和心功能,减少心律失常的发生,还能提高生存率,改善预后,因此临床上应用非常的广泛。

目前普利类的药物有3代:第1代为卡托普利为代表的含巯基类的降压药;第2代是以依那普利和贝纳普利为代表的含羧基的前体药物;第3代是以赖诺普利为代表的降压药。

虽然普利类的药物在治疗高血压、心力衰竭等方面疗效非常显著,但是使用的过程中还是会有一些不良反应,其中最常见的就是干咳,少数的患者出现了心律失常、皮疹及白细胞减少等症状。

患者一:女,63岁,高血压病史10年,7个月前口服卡托普利12.5mg,一日三次,3周后出现咳嗽,逐渐加重,并且影响睡眠,咳嗽持续6个月,经过长期的抗感染和镇咳的治疗,效果均不佳,后改为缬沙坦用药,咳嗽好转,10天后咳嗽停止。30天后再吃使用卡托普利口服,再吃出现咳嗽,确诊为卡托普利引起的咳嗽,后一直使用缬沙坦治疗。

患者二:女,53岁,先天性心脏病,慢性心功能不全,长期服用地高辛和氢氯噻嗪片治疗,入院半年前加用卡托普利25mg,一天三次,没有补钾。半年后,因为心悸,呼吸不畅加重入院。入院检查心电图显示房颤,心率44/分,血钾7.9mmol/L,最真为高血钾症,停用卡托普利,并且经过血钾纠正治疗后,血钾恢复正常,并且心率恢复正常。

普利类药物使用应注意哪些事项呢?

1.哪些高血压人群应首选普利类的药物

高血压伴有左心室肥厚的患者,应该优选普利类药物加利尿剂:普利类药物可以抑制和逆转心血管重构,从而减轻左心室肥厚,改善心肌硬度。

高血压伴有冠心病、心肌梗死及心力衰竭的患者,首选普利类的药物:普利类的药物降低血管紧张素II和醛固酮等作用,使心脏前后符合减轻,从而使外周血管和冠状血管阻力降低,增加冠脉血供,使心肌细胞的凋亡减慢。

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图片来源于站酷海洛

高血压合并糖尿病及高脂血症,首选普利类药物:普利类药物对高血压合并早期糖尿病患者肾脏具有保护作用。

高血压合并精神抑郁症,首选普利类的药物或者钙拮抗剂:不能用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂:血平、甲基多巴会降低去甲肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质的浓度,长期使用会引起抑郁症状。

2.哪些高血压人群应禁止使用普利类的药物

①妊娠期女性禁用:普利类的药物可能会导致新生儿的先天性畸形,尤其是怀孕的后2/3孕期。

②双侧肾动脉狭窄的患者禁用:普利类药物会造成外周血管扩张,从而起到降低外周阻力的作用,可能导致肾血流灌注不足,造成肾功能的进一步损伤。

③高钾血症的患者禁用:普利类药物会使肾小球滤过率下降,导致尿液排出的钾减少,从而导致血钾升高,对于本身就有高钾血症的患者,血钾水平会进一步升高。

3.普利类药物出现头痛、眩晕、干咳等不良反应,如何解决?

先弄清头痛、眩晕、干咳等不良反应的原因,如果停药后血压反弹升高,但是不良反应的症状反而降低,再服用又出现不良反应,基本上可以确定是药物产生的不良反应。可以改为其他的降压药物,如血管紧张素II受体拮抗剂,如氯沙坦、缬沙坦等;也可以换成钙拮抗剂或者β受体阻滞剂。

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图片来源于站酷海洛

4.每天3次服药容易漏服,怎么办?普利类药物不能和哪些药合用?

卡托普利是短效的降压药,需要每天服用3次,很多患者容易漏服,并且血压可能会有波动,控制不稳定;对于患有多种疾病的患者,每天服用的药物很多,短效的降压药可能并不适合。因此可以换成长效药物:苯那普利,若患者可以耐受,可以长期使用。

虽然都是普利类的药物,但是作用时间却并不相同,因此在换药的时候一定要注意是需要一日三次还是一日一次,并且监测血压,确保平稳降压。

普利类药物应该避免和保钾利尿剂和补钾利尿剂合用,如氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用的时候,注意监测血压,不能将血压降的太低,感冒发热的时候可以使用布洛芬,但是普利类降压药可能需要降低,需要根据血压值进行调整!

普利类的药物是临床最常用的药物,并且多年的临床试验证实,几乎不会出现严重的不良反应,高血压患者可以放心选用。但是在使用的过程中,要注意监测血压,并且定期监测血钾的情况,确保血压正常,避免并发症的发生!

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