新型降糖药，每周一次，保护心血管！二甲双胍是否还能独领风骚？

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布2021版糖尿病诊疗标准。主要建议如下：
首选二甲双胍
标准建议，二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物，若患者能够耐受且无禁忌证，应一直应用二甲双胍，某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案。
可见二甲双胍在糖尿病领域的一线地位依然稳固，稳居一线宝座。
二甲双胍缘何能够“独领风骚”？
•降糖效果肯定
•低血糖风险小
•不良反应较少
•价格适中
糖尿病所产生的高血糖是一个非常重要且几乎伴随终生的血管疾病“发动机”，不容忽视。因此，从这个意义上来说，血糖管理应贯彻到糖尿病病程的始终。就降糖疗效而言，在一众“降糖药”中，二甲双胍凭借其多重降糖机制，强效降血糖的作用，以及安全性（单独使用时不增加低血糖发生风险，其不伤肝不伤肾，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。二甲双胍的胃肠道反应多为一过性，且二甲双胍缓释片可以很好解决这个问题），成为糖尿病患者的一线用药。

但是，值得注意的是，在此标准中，新型降糖药地位稳步提升。
对于已明确心血管病或心血管病高风险（年龄 ≥ 55 岁，冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄 > 50% 或左心室肥大）、肾病或心力衰竭的 2 型糖尿病患者，建议使用具有心血管疾病益处的 SGLT2 抑制剂或 GLP - 1 受体激动剂（A 级推荐）。
也就是说，对于合并有心血管事件或高危风险的人群，可以首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂联合用药。
SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂地位提升，源于其对心血管明确的保护作用。

• 2021年4月29日，国家药监局正式批准GLP-1受体激动剂司美格鲁肽在我国上市，用以辅助饮食和运动以改善2型糖尿病患者的血糖控制。该药每周只需皮下注射1次，大大简化了治疗方案并提高患者治疗依从性。2020年1月美国FDA已批准司美格鲁肽用于降低2型糖尿病患者心血管事件风险。不难推测，该药的心血管保护适应证在我国获批只是一个时间问题。

• 其二，美国FDA刚刚批准了SGLT-2抑制剂达格列净的肾脏保护适应证，用于治疗有疾病进展风险的慢性肾病成人患者，无论是否伴有糖尿病。至此，SGLT-2抑制剂已率先集齐了降糖、心血管保护、治疗慢性射血分数减低心衰、治疗慢性肾病四大适应证，将其应用范围拓展至降糖作用之外。

目前，糖尿病治疗进入了一个新时代：糖尿病治疗，不仅仅是控制血糖，而是要兼顾控制高血压、高脂血症等心血管危险因素，减少心血管事件的发生；一个降糖药的优劣，不再是以降糖值作为评价标准，而是以降糖的同时，是否具有心、肾保护作为评价标准。  
这是如今新型降糖药物SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂地位提升的重要原因，而二甲双胍的心血管保护作用并未有强有力的临床证据。二甲双胍是否还能独领风骚，新型降糖药能否异军突起，我们拭目以待，我相信答案不久便能揭晓。
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