支架2年后再狭窄，不想再支架，冠心病治疗新选择——药物涂层球囊

路过一个20来米的小坡，走得急了一点，85岁的吴大爷就出现胸闷等不适，而这离他上次接受心脏支架手术才刚两年多。儿子带他去医院检查，医生发现前降支支架内完全堵塞，需要赶紧进行支架疏通，而吴大爷这次却说什么也不愿意再放支架了。

原来，吴大爷患冠心病15年了，一开始发病就在前降支和一小血管处安放了两个支架。2年前前降支处出现支架内再狭窄，医生在支架内有套放了一个支架。2次手术、3个支架都治不好他的冠心病，每天一想到心里揣着3个“金属网”，吴大爷就特别不安。

考虑到吴大爷再次支架的心理负担较重，而血管有需要及时疏通，普通的药物达不到预期的效果，医生建议他尝试一种新的治疗方式——药物涂层球囊。吴大爷听了医生的介绍，欣然接受。在接受药物涂层球囊后，吴大爷一口气上5楼也不觉得心脏不适了。

图片来自：站酷海洛

药物涂层球囊是什么，与支架相比有哪些优势？

再回答这个问题前，我们先说说接受支架后，为什么会出现再狭窄。

一、支架后为什么会出现再狭窄？

心脏支架是通过患者的桡动脉或者股动脉，在导丝的引导下在血管堵塞处放入导管球囊，然后在撑开球囊的同时扩大血管管腔的直径，到达疏通血管、保证血流通常的目的。

但心脏支架是一种“治标不治本”的急救方式，血管堵塞的源头——动脉粥样硬化、斑块形成等没有清除，而且放入的支架很容易被血管内增生的内皮细胞、平滑肌细胞覆盖，再次狭窄的风险依然不低。

一般来说，支架术后3年内出现支架内再狭窄，原因以平滑肌细胞过度增生为主；如果是支架术5年后出现，那么则以粥样硬化斑块为主。

吴大爷2年前才接受的支架手术，出现再次狭窄的原因考虑主要是平滑肌细胞过度增生。

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二、什么是药物涂层球囊

药物涂层球囊，是近些年新兴的技术，在内国外也比较关注，指的是在放入心血管狭窄处的球囊外表面涂抹药物，在球囊扩张增加血管管腔直径的同时，球囊壁紧贴血管内壁发挥抑制血管内膜增生的作用，以“球囊扩张+释放药物”的方式，到达疏通血管、降低支架再狭窄风险的目的。

其中，球囊外涂抹的药物以紫杉醇为主，这种药物具有一定的细胞毒性，能够强效抑制或者直接杀死过度增生的平滑肌细胞、内皮细胞，防止支架被内皮细胞覆盖。

都是往心脏里放球囊，为啥药物涂层球囊却赢得了吴大爷和家属的青睐呢？

药物涂层球囊的几个优点：

1、心脏内不留存任何的异物。药物涂层球囊在药物发挥完作用后，这个球囊是直接清除或完全降解，不会像传统的支架一样留一个金属网在心脏里。

2、可缩短术后患者使用双抗治疗的时间。无论是传统的心脏支架手术还是药物涂层球囊，患者术后都需要口服阿司匹林+氯吡格雷抵抗血小板凝聚，一般来说，支架手术需要长期使用，而药物涂层球囊术后使用1-3个月即可。这对存在出血风险的人群来说非常友好。

吴大爷本身对心脏内放入金属支架就特别抵触，再加上他年龄比较大出血风险高，在病变初已经套放2个支架，再放支架会缩小血管管腔直径，因此进行药物涂层球囊是非常合适的。

在一定程度上，药物涂层球囊可取代传统的心脏支架，但并不是说所有的心脏血管病变都适合使用药物球囊。

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三、药物涂层球囊的适用范围

从目前的研究和临床实际来看，药物涂层球囊可适用于以下几种情况。

1、支架内再狭窄。

2、小血管病变，具体说的是内径在2.25cm以下的小血管出现病变。

3、分叉病变，这类病变进行支架手术难度很高，可考虑药物涂层球囊。

4、容易出血的人群，比如患有胃溃疡、严重肾衰竭、血友病等人群。

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