为什么老人的压差那么大？这样的血压如何控制？

血压包括收缩压和舒张压，也就是我们所说的高压和低压。高压和低压之间的差值即为压差，专业术语称为脉压。正确情况下，脉压平均水平约为40mmHg，若高于60mmHg则属于脉压增大，更常见于老年人群。

临床中有很多老年高血压患者，存在高压高低压正常甚至是偏低的情况，即为单纯收缩期高血压，与此同时也会有脉压增大的表现。这是老年高血压的两大特点。加之老年人血压容易受外界因素影响，所以更易波动。这些都让老年高血压的控制更加困难。

图片来源于站酷海洛

为什么老年人群的脉压比常人大？

可能很多人都听说过，脉压增大就说明动脉硬化了。其实，虽然动脉硬化不是导致脉压增大的唯一原因，但在临床中脉压增大确实是衡量动脉硬化的主要指标。而老年人因为血管老化，大多都伴有动脉硬化，所以一般都存在脉压增大的表现。

收缩压即为心脏收缩时的压力，而舒张压即为心脏舒张时的压力，对于年轻人来说，心血管的弹性好，所以收缩和舒张是正常的，血管壁承受的压力也就是正常的。可是，对于老年患者而言，因为存在动脉硬化，会导致大动脉的顺应性下降，使得心脏收缩射血的时候，血管内压力增大无法及时缓解，表现在外就是高压升高；而心脏舒张时，血管回弹性下降，低压因此而降低。高压升高，低压降低，脉压肯定会增加。

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老年人脉压增大怎么办？

很多老年患者还是比较谨慎的，生怕血压太高了会伤害靶器官。可是，高压太高，低压太低，又不知道该怎么办才好。因为降压药的降压作用是不分高压和低压的，换言之吃药把高压降下来，低压也随之下降。如果患者一味追求高压达标，那么低压可能会降得太低，这对老年患者同样是有风险的。因为血压降得太低也会导致器官供血不足，因此而诱发缺血事件，甚至导致心梗、脑梗等严重的心脑血管疾病。

那么老年人脉压增大应该怎么办呢？降压药还是要坚持吃的，建议选择降收缩压效果更好的利尿剂，另外可以联合地平类、普利类或沙坦类降压药等，要以血压达标为准。但是，老年患者不应该追求太低的降压目标，有些老年人把130/80mmHg作为降压目标，结果导致了低血压，诱发了 不良事件。虽然130/80mmHg以下的血压是完美的水平，但是老年人本身耐受性差，不应该以这么严格的标准来要求自己。

根据相关指南建议，65岁以上的老年人收缩压标准可以适当放宽，能控制在150/90mmHg以下就可以了，如果耐受，可以继续降低至140/90mmHg以下。而对于80岁以上的老年人，若体质较差，降至160/90mmHg以下就可以了，若耐受可以把高压降到130-150mmHg之间。需要注意，在降低高压的同时，老年患者要时刻关注自己的低压水平，在保证高压达标的同时，低压也不能降得太低。

最后，老年人脉压大还要考虑其他的疾病因素，比如甲亢、先天性心脏病等也可能导致脉压增大。所以老年人脉压增大，要先排除疾病因素，先对因治疗。

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