65岁以上，能吃二甲双胍吗？肝功能不全能吃吗？诊疗指南给答案！

近日，后台留言问糖尿病的人比较多，由于问得比较多，李药师就挑了2个病例，跟大家一起分享下，希望大家能从这两个病例中学到一点糖尿病用药常识。

病例一：65岁以上，还能吃二甲双胍吗？

后台一个65岁的粉丝，已经连续问询了三天，但李药师工作繁忙，没来及回复，在此说一声抱歉。粉丝说自己是一个15年的糖尿病患者，吃了15年的二甲双胍了，但如今已经65岁了。在二甲双胍的临床应用注意中，明确表示65岁以上患者用药要谨慎！所以这让粉丝犯了难，是继续用还是换药?

是否继续用药，与粉丝的身体功能有很大关系。在二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)中，就明确了对于 65 岁以上的患者，如果肾功能正常，二甲双胍仍是一线首选用药，不受具体的年龄限制。

对于肾功能不全的患者，也并不是完全否定的。年龄越大，肾功能减退的可能性越大。这需要定期检测肾功能，以每3-6个月每次为宜。GFR作为肾小球滤过率，是能准确反映肾小球功能的临床指标。eGFR正常值是80-120mL/min。

eGFR是通过查血、尿肌酐值等，再经过计算得到的评估的肾小球滤过率。eGFR 为 45～59 ml/ （min·1. 73 m² ）需调整二甲双胍剂量，而eGFR＜45 ml/（min· 1. 73 m² ）时，禁用二甲双胍！

综上，这位65岁的粉丝可以云医院检查一下自己的肾功能，并由医生来判定是否继续服用二甲双胍。

图片来源于站酷海洛

病例二、肝功能不全，是否可以服用二甲双胍？

大约在半个月之前，有一位粉丝在后台留言问他能否服用二甲双胍的问题。他今年56岁，因为他知道自己肝功有问题，但又刚刚查出糖尿病，所以怕二甲双胍伤肝肾，才咨询这个问题。同样是因为工作繁忙，没能及时回复这位粉丝，深表抱歉。现在李药师及时解答这个问题。

二甲双胍主要以原型由肾脏从尿中排出，清除迅速，12-24小时可以清除90%。它作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出，但不经肝脏代谢，没有肝脏毒性。有研究发现，二甲双胍对部分肝病患者的治疗有益，特别是有炎症反应的情况。肝功能严重受损会限制乳酸的清除能力，所以对于血清转氨酶超过 3 倍正常上限或有严重肝功能不全的患者不应使用二甲双胍。

所以建议这位粉丝去医院做个检查，用数据来确定自己是否可以服用二甲双胍。在检查之后，主治医师也会给你一个明确的答复，在此也祝您早日解决问题。

二甲双胍在临床上已经使用了 60 多年，是全球应用最广泛的口服降糖药之一，也是防控糖尿病的核心药物。它具有改善血糖明显、有利于减轻体重、单药不显著增加低血糖风险和明确的心血管保护作用，一直被诊疗指南推荐为2型糖尿病患者的一线用药。

目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片（250 mg/片或500 mg/片）、二甲双胍缓释片或胶囊（500 mg/片 或 500 mg/胶囊）、二甲双胍肠溶片或胶囊（250/ 500 mg/胶囊）、二甲双胍粉剂以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物）组成的复方制剂。

口服二甲双胍，要从小剂量开始渐增剂量，通常起始剂量为500mg，成人最大推荐剂量为一日2550mg。对于这种超大剂量，尤其是超过2000mg时，为了更好地耐受，最好分3餐分次服用。至于患者要选择哪一种剂型和规格，请在医生指导下选择使用。