二甲双胍伤肝肾，65岁不能用？看看专家共识怎么说！

二甲双胍应用于临床已经60多年，是目前全球广泛应用的降糖药物之一，也是全球用于2型糖尿病治疗的核心药物。二甲双胍降血糖作用确切，几乎不会产生低血糖，价格低廉，降糖的同时能减轻体重，并且能增加机体的强健并延长寿命，因此，被很多指南推荐为一线降糖药物。

图片来源于站酷海洛

很多人担心二甲双胍会伤肝肾，二甲双胍真的会伤肝肾吗？

二甲双胍口服后主要由小肠吸收，几乎不与血浆蛋白相结合，在体内不经肝脏代谢，主要以原型经肾脏随尿液排出。二甲双胍本身没有肝肾的毒性，因此肝肾正常的患者可以放心的使用。

2018版的《二甲双胍临床专家共识》中指出：对于肝肾功能正常的老年2型糖尿病的患者，二甲双胍仍然是一线首选用药，并且没有年龄限制。因此对于肝肾功能正常的65岁以上的老年患者，仍然可以使用二甲双胍降糖，并且降糖效果良好，不会产生致死性低血压的风险。

但是二甲双胍毕竟人人能用的神药，以下人群慎用或者禁用！

1. 2018版的《二甲双胍临床专家共识》中建议：肝功能严重受损的患者，可以明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限，或者有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应该密切监测肝功能。

2.二甲双胍不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭的患者造成不良影响，并且二甲双胍的治疗还和糖尿病患者心力衰竭和死亡发生风险的减少有关，因此二甲双胍可以用于病情稳定的充血性心力衰竭的患者，但是禁用于急性和不稳定性心力衰竭的患者。

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3.对于轻中度肾功能不全的患者无需使用调整二甲双胍的用量。2020版《ADA糖尿病医学诊疗标准》指出：eGFR大于45，二甲双胍的使用无需调整剂量；eGFR在30-45，二甲双胍的使用需要评价风险与获益；eGFR小于30，禁用二甲双胍。

4.患者造影前停用二甲双胍

eGFR大于60的患者在检查前必须停用二甲双胍，检查完成48小时后根据肾功能的情况恢复二甲双胍的使用。这样做主要是避免二甲双胍和碘造影剂蓄积导致乳酸中毒的风险！

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