坚持吃二甲双胍5年，查出肾病！药师说不伤肾保肾，怎么回事？

58岁的季叔是一个乐观开朗的人，即便查出了糖尿病，他依旧活得简单快乐。不就是一个慢性病嘛！坚持吃药就是了！不过，在季叔坚持吃药之前，也是通过朋友找到药师咨询过二甲双胍是否对肾的损害，毕竟他的肾不是特别健康。

在药师明确说出二甲双胍不伤肾的时候，季叔就做出了大胆的决定，坚持吃二甲双胍。因为与其他降糖药物相比，二甲双胍具有良好的成本‐效益比。二甲双胍是公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药，也是联合他药治疗的基础用药。虽然一直没出现高血糖的突发事件，但是季叔做梦也没想到，他的肾还是出问题了。吃药5年，换来严重的肾病，这是怎么回事呢？

一、肾功能本身就不全

季叔本身肾功能就不全，虽然坚持吃降糖药，但糖尿病对于肾的损害也是存在的。由于肾功能不全，会导致二甲双胍不能顺利从肾脏排泄，反而会在体内累积，从而损害身体机能。

二、季叔未定期检测血糖

其实，季叔虽然没停过药，但是也没定时检测血糖，导致高血糖一直损伤肾脏，再加上本身功能就不全，从而加速了糖尿病肾病的发生。

图片来源于站酷海洛

二甲双胍不伤肾？能保肾？

首先，需要明确，对于肾功能正常的老年二型糖尿病患者，不论年龄是多少，二甲双胍都是一线首选用药。作为降糖神药，二甲双胍能明显降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，一直备受糖友的喜爱，但到底伤肾与否呢？正如前面所讲，二甲双胍会以原型从肾脏代谢，所以在肾功能正常的情况下，此药的血液浓度也不会升高，也就不会在体内存积。所以说，二甲双胍是没有肾毒性的。相反的是，二甲双胍能有效控制血糖，从而避免高血糖的发生，能延缓糖尿病肾病的发生。

关于二甲双胍能保肾的研究也从来没有停止过。有多个大鼠实验得到了类似的结论。研究人员还认为保肾机制可能是抗氧化应激作用。因为二甲双胍可以显著抑制活 性 氧 簇生 成，从而使 细胞内抗氧化剂的水平恢复正常，进而保护肾小管。

除动物实验外，一项9万人的糖尿病患者回顾性研究发现，与服用其他降糖药相比，服用二甲双胍的患者有更缓慢的肾病进展和更低的晚期肾病发生率。

如何调整二甲双胍剂量？

老年糖友可以合理服用二甲双胍，从而达到良好的降糖效果，利于患者的健康。但已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3～6个月检查1次），这也就是说虽然二甲双胍不伤肾，但二甲双胍药物禁用于肾功能不全者。什么情况下能服用二甲双胍，还主要看肾小球的滤过率（eGFR）来确定。

当eGFR≥60ml/(min·1.73m2）时，患者是无需调整二甲双胍的剂量，继续服用即可；
当eGFR在45-59ml/(min·1.73m2）时，患者应适当减少二甲双胍的剂量，以适应自己身体的需要；
当eGFR＜45ml/(min·1.73m2）时，是严禁服用二甲双胍的。

以上是国内的参考数据。

图片来源于站酷海洛

值得一提的是，2018年美国糖尿病协会指南对二甲双胍在肾功能不全患者的使用有了新的标准。

当eGFR＞45ml/（min·1.73m2）时，糖友无需调整二甲双胍剂量，
当eGFR为30-45ml/（min·1.73m2）时，糖友需要评价风险与收益，从而确定剂量为多少；
当eGFR＜30ml/（min·1.73m2）时，糖友是严禁服用二甲双胍的。

二甲双胍是糖友们的基础用药，不论是单用还是和其他药物联用，都应当定期检测血糖。如果肾功能不全，还要定期检测肾小球的滤过率，以达到更好的合理用药。