同吃硝酸酯类药物，有人吃20年无恙，有人不到1年就离世，教训深刻

我们经常在电视剧看到这样的情节：一个富商大老板，突发心绞痛，挣扎着要从怀里掏出硝酸甘油，准备急救。不论结果如何，都给我们一个重要的提示，那是一个救命药，晚了生命就结束了。其实，这样的细节也来源于生活，生活中不乏有这些需要服用硝酸酯类的药物来缓解心绞痛的患者。

只是在这些患者当中，有的人能坚持服用20年无恙，而有的人连1年都不到就离世，这是怎么回事？

图片来源于站酷海洛

病例一、服用单硝酸异山梨酯20年，无恙

62岁的许姨是一名冠心病患者，服用单硝酸异山梨酯20年。在这20年的时间里，没有出现过心绞痛症状。这个病例并没有什么好说的，因为许姨遵医嘱用药，只能给患者树立一个榜样。
但是服用硝酸酯类药物，最大的一个困扰就是其耐药性。尤其是长期服用的患者，一定要把防止耐药性放在首位，才能保证药效的持久。

如何避免硝酸酯类药物耐药呢？

1.控制给药剂量
服药开始，就选择小剂量服用，可巧妙延后耐药的出现时间。对于注射治疗的患者，采用低剂量维持治疗，是一个常用的方法。

2.延长给药间隔
间断使用静脉滴注或者每天提供8-12小时（早晚服用）的无药期，可轻松避免耐药性。如果使用透皮贴剂，应在使用12小时后，及时清除。

3.联合用药
补充含巯基的药物、β受体阻滞剂等药物可以阻止或者预防耐药现象的发生，所以临床中常用联合用药来达到互补增效、降低副作用的方法。

病例二、64岁李叔服用单硝酸异山梨酯不到一年，匆匆离世

64岁的李叔在年前因反复胸闷、心慌而入院治疗。据刘叔描述，他经常出现左前胸心前区胸闷，范围也只有手掌大小，有时也会辐射到左肩膀处。在辛苦劳作后或者出现激动情绪后，出现频率更大。

出现这种胸闷的时间，一般只有5分钟，症状轻时，休息一会则症状缓解，而症状较重时，要及时服用硝酸甘油，3分钟就可改善现状。

图片来源于站酷海洛

刘叔来就医后，经过血常规、心电图、心脏超声、胸片等，确诊为冠心病，稳定型心绞痛。于是医生给开出了药物治疗。

1.硝酸酯类药物
李叔在长期的治疗过程中，适合服用单硝酸异山梨酯片，每天一次即可。李叔在生活中也需要时刻准备着硝酸甘油，以避免急性心绞痛的发生。急性心绞痛一旦发生，需要立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，症状即可得到缓解。

2.钙拮抗剂
由于李叔患有高血压，所以他需要长期服用钙拮抗剂来减少心绞痛的发生。钙拮抗剂能通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧，从而达到缓解心绞痛的疗效

3.他汀类药物
对于所有冠心病稳定型心绞痛患者，如果患者无明显禁忌，都应接受他汀类药物治疗，因为他汀类药物能有效降低TC和LDL-C浓度，从而避免心血管事件的发生。LDL-C目标值＜2.6 mmol/L(100mg/dl)。

虽然医生给了李叔全面的药物治疗，但李叔执行不到位。就拿硝酸酯类药物来说吧，这类药物有一个普通的耐药问题。一旦耐药，疗效受影响，同时还会加剧内皮功能损害，不利于防治心绞痛。

不仅如此，李叔对于一天吃3种药物也从心理上不能接受，所以在开始的时候还能坚持服用，但等药物吃完需要再去购买时，李叔的懒人性格就出来了。所以不到一年的时间，李叔吃药不仅不规律，还经常少吃某种药物。有因必有果，李叔在忘吃硝酸酯类药物1个月后，就突发心绞痛死亡。

综合两个病例，真是成也单硝，败也单硝！希望这样的悲剧别再发生！