冠脉狭窄75%就一定要做支架吗?医生:还需结合这两个因素 - 健康之初


冠脉狭窄75%就一定要做支架吗?医生:还需结合这两个因素

核心提示:冠脉狭窄超过75%就一定要放置支架吗?是否需要做冠脉支架,需不需要考虑其他因素呢?

在很多人的认知中,冠脉狭窄75%一直是考虑是否放置冠脉支架的一个临界点。那冠脉狭窄超过75%就一定要放置支架吗?是否需要做冠脉支架,需不需要考虑其他因素呢?
最近,李阿姨又到医院进行复查,经医生检查,李阿姨血压、血脂、血糖等各项指征都平稳,体格检查和相关靶器官检查也未见明显异常。

李阿姨今年74岁了,3年前,她因反复发作的胸闷、胸痛而就诊,冠状动脉造影检查发现李阿姨的冠脉血管狭窄75%。她并没有进行冠脉支架植入手术,4年后,身体各项指标仍然非常好,病情非但没有恶化,还逆转了。

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就让我们以李阿姨为例,看下冠脉狭窄的治疗,在什么情况下需要放置支架。
如何判定是否需要放置冠脉支架
关于冠脉支架植入术的手术指征,网上有冠脉狭窄70%和冠脉狭窄75%两种传言,这是非常片面的。在相关指南中,对冠脉支架植入术手术指征的描述是,冠状动脉窄达到70%—75%以上,有症状的冠心病患者可以放置支架。
所以,对于是否需要为冠心病患者放置支架,还要根据患者冠状动脉的具体情况以及冠心病的相关症状来做决定。
1、冠脉造影临界值进一步检查
我们常说的冠脉狭窄75%,通常是通过心脏CT检查、冠脉造影这两项检查而得来的,冠脉造影的结果要比心脏CT检查的结果更精确一些。
但冠脉造影的结果也存在一些偏差,医生的操作技巧、仪器的精密程度等对造影结果会产生一定影响。

所以,当检查结果发现冠脉狭窄处于或接近临界值时,医生会推荐进一步进行血管内超声或FFR检查,得到更加客观、准确的血管狭窄结果。

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2、是否存在典型心绞痛症状
典型心绞痛症状具有如下特征:突然发生;疼痛一般历时1-5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油后,疼痛可在1-2分钟内消失,很少存在疼痛超过5分钟还未消失的情况;疼痛部位位于胸骨体上端或中段之后,可波及大部分心前区,放射至左肩、左上肢前内侧,甚至达到无名指和小指;疼痛特征为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛;劳累、极端情绪、受寒冷刺激、饱食、吸烟、贫血、心动过速可诱发典型心绞痛。
3、心电图是否有动态缺血表现
做心电图检测,可以进一步明确是否存在心肌缺血、受损表现,对客观评估冠脉狭窄情况,全面了解是否满足冠脉支架植入的手术指征,有很重要的意义。
如果患者的心绞痛症状典型、心电图有动态心肌缺血表现、冠脉狭窄在70%—75%以上、且经药物治疗病情不见好转,那就应该植入支架。

李阿姨虽然冠脉狭窄为75%满足手术指征,但心绞痛症状并不典型,心电图检查也并没有心肌缺血表现。所以,医生并没有着急给她安排冠脉支架植入,而是严格控制她的血压、血脂,服用他汀类降脂药物,卡托普利等降压药物,以及阿司匹林来抑制血栓形成。

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在用药的基础上,叮嘱她严格生活方式干预。为了不植入冠脉支架,李阿姨咬牙坚持了医生所有的医嘱,最终斑块成功逆转,身体状态一天强如一天。

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