55岁，支架术后心脏病完全好了？不到一年突发心梗死亡！为什么？
55岁的张先生，去年的时候，时常感觉到用力运动后胸闷胸痛，咽部不适，一般休息 3~5 min才缓解。于是张先生就到医院心内科就诊，诊断为不稳定性心绞痛，冠状动脉有多处狭窄，医生行支架手术植入2个支架。出院时，医生给开了阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀和倍他乐克，嘱咐张先生按时服药，并在半年后回医院复查。张先生忙着生意，也没顾上去医院复查，想着都植入支架了，心脏病应该是好了，也就没在意。可转眼不到一年的时间，张先生突发心梗再度入院，因心梗面积大，救治无效去世。张先生的家人不明白，刚植入支架不到一年，怎么会又发心梗。医生向其家人解释，安装支架并不是一劳永逸的，支架术后是需要精心的护理和健康的生活方式预防冠状动脉再闭塞。
图片来自海洛站酷
支架手术定义
心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，释放支架，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以治疗冠状动脉急性闭塞。
心脏支架手术可以说是一种急救治疗手段，并非意味着术后患者就有了“保命符”。术后患者冠状动脉的粥样硬化进程仍旧继续，无法从根本上消除冠心病相关危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等危险因素仍然存在，还是会对血管内壁造成损伤。所以，对于经支架术后获救的心梗病人，最重要的是术后管理，避免再次心梗。
心脏支架术后管理
1. 运动
很多进行了心脏支架手术的患者对待运动一般有两个极端态度，一是过度小心，每天都是战战兢兢，一点运动都不敢有，害怕稍微用点力支架就会移位，甚至担心支架会掉下来；另一种就是毫无顾忌的运动，认为安装完支架心脏病就完全好了，丝毫不顾及做一些剧烈运动。这两种想法都是不可取的。
首先，扩张支架时，会给予支架很高的压力，使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此一般是不会移位和脱落的，所以不用担心。
支架术后进行运动康复，能减少术后再通血管的狭窄，增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复。同时，能减少血小板聚集，增加纤溶性，预防再次心梗，还能改善心脏功能，增强体质，提高生活质量。
支架术后运动应合理，讲究方式方法。运动之前要进行热身运动，多采用低水平的有氧运动，持续5～10 min。避免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。有氧耐力训练一般有散步、慢跑、骑自行车、游泳等，建议运动10 ～16 min。抗阻训练为弹力带、哑铃及器械训练等，建议时间10 min 左右。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。不可超负荷运动，一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。
2. 合理的饮食
饮食是影响心血管病的主要环境因素之一。对于进行支架手术后仍然有高血压、高血脂、糖尿病等一些危险因素的患者，需要积极的进行饮食干预。
减少钠摄入，有助于降低高血压的风险，减小心血管事件的发生率。《中国居民膳食指南》建议成人每人每天小于2.3克钠。要避免摄入过量的盐，还要减少食品中 “隐匿的盐”：
调味品：酱油、料酒、番茄酱、海鲜酱、豆瓣酱、蚝油、味精、鸡精、大豆酱等；
腌制品：腌肉、腊肉、酸菜、泡菜、咸鸭蛋等；
甜品：各种冰淇淋、面包、蛋糕、饼干等；
其他：炸鸡、汉堡、薯条、方便面、薯片、香肠、瓜子、话梅、花生、挂面等。
低胆固醇饮食，高胆固醇含量饮食会导致胆固醇在血液中积聚，血液中过多的胆固醇会在动脉内形成厚而硬的沉积物，这一过程是大多数心脏病和中风的基础。多吃水果、蔬菜、全谷物、低脂或无脂乳制品、瘦肉、家禽、鱼或植物性蛋白质、坚果和种子；食用油选择玉米、菜籽油或大豆油。
戒酒，支架置入后患者一般需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，同时饮酒可能加重胃粘膜损伤，有的甚至可能导致严重的消化道出血。
3. 戒烟
在导致冠心病的9个独立危险因素中，吸烟排名第二，仅次于高血脂。对于安装过支架的患者戒烟尤为重要，甚至很多患者在做支架手术前就会被告知：如果做过支架手术还不戒烟，那可以说支架白做了。研究表明，放了支架还吸烟的人与戒烟的人相比，更容易发生或再发心肌梗死、脑卒中、死亡；更容易再发心绞痛；总体健康状况更差；生活质量更差。所以，支架术后戒烟是首要的，无论你有什么借口，在生命面前都不值一提。
4. 药物
支架植入可以改善心肌缺血，但是本身也对血管壁有损伤，它作为一种异物在体内，我们身体识别之后会做出应激反应比如长血栓等。所以术后医生会根据患者情况给予口服药，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓形成；美托洛尔等β受体阻滞剂减弱心肌收缩、降心率可改善患者远期疗效；他汀类药物调控血脂、稳定斑块。这些药物是冠心病治疗的基石，即使放完支架也需要长期服用一些药物保持血管通畅，避免再次发生心梗或猝死。所以，术后患者一定要遵医嘱按时服药，定期复查。
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