新型降糖药物GLP-1与SGLT-2的优缺点，专家16字总结

徐阿姨今年68岁，已经确诊糖尿病15年了，是非常注重血糖控制的一类人群，刚确诊为糖尿病，其一直用二甲双胍降糖，二甲双胍不能控制血糖后又添加了格列美脲。再后来医生根据血糖的测量值，又更换了几次药物，但是效果都不是很好。一年前开始，徐阿姨开始注射胰岛素并口服二甲双胍。徐阿姨生活生活方式管理的比较到位，早睡早起，并且有时间会去跳广场舞，体质指数一直控制在23左右。

半年前查出冠心病，其百思不得其解，向我咨询，已经遵医嘱按时吃药，并且也按照要求进行生活方式的管理了，还是得了冠心病呢，不是说二甲双胍可以保护脑血管吗？糖尿病作为心脑血管的高危因素之一，血糖控制的不理想必然会造成心血管疾病，徐阿姨虽然遵医嘱用药，并且进行了生活方式管理，但由于胰岛素抵抗，其血糖的控制并不是很理想。

图片来源于站酷海洛

徐阿姨从兜里拿出一个卡格列净的药盒问我她能吃这个药吗？还说自己的朋友和自己差不多年纪得了糖尿病，几年之前她儿子给买的就一直吃着，不知道是否有这个原因，她的朋友没得冠心病。我告诉她：在目前降糖药的基础上加用卡格列净可以对心血管起到保护的作用，可以长期服用。

对于很多人来讲，对新型降糖药并不是非常的了解，新型降糖药主要分为GLP-1与SGLT-2两类。

GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂：与胰高血糖素样肽-1的受体相结合，能够起到胰高血糖素样肽-1同等作用的药物。代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽等。

SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：SGLT-2的抑制剂可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。代表药物：达格列净、卡格列净、恩格列净。

新型降糖药主要有哪些优缺点呢？

1.证据确凿，指南推荐

2019年ADA/EASD更新2型糖尿病血糖管理专家共识指出，为降低二型糖尿病的心血管事件的发生风险，减少因心衰住院、心血管死亡及慢性肾脏病的进展，应更为积极的应用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

2020年由由ACCA颁布的“应用新型降糖药物降低2型糖尿病患者心血管风险决策路径专家共识”推荐，所有合并动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病肾病、心衰、存在动脉粥样硬化或心衰高危因素的二型糖尿病患者，均应启动临床试验证实获益的GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂或SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂。

目前已经有多项临床试验证明GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂或SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，对心血管疾病患者获益。并且目前美国FDA批准度拉糖肽的适应症为：用于降低伴有心血管疾病或具有多重心血管疾病危险因素的成人二型糖尿病患者的主要心血管事件风险。

2.价格偏高，时间尚短

①价格因素是制约新型降糖药使用的最主要的因素，目前SGLT-2的月治疗费用不足150元，并且已经纳入医保，虽然较二甲双胍等降糖药价格高一些，但是大部分人还是可以接受的。

图片来源于站酷海洛

②目前新型降糖药的上市时间并不是很长，临床上应用的比较少，医生的用药经验不多，不良反应收集也比较少，因此安全性还需要进一步进行监控。

糖尿病患者的数量越来越多，随着时间的迁移，糖尿病并发症比较的严重。因此专家推荐，合并心血管疾病风险的二型糖尿病患者，无论是否服用二甲双胍，加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂是可以获益的。

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